Apatinių galūnių varikozė (2)

Phlebeurysm

Remiantis įvairių medicininių statistinių tyrimų rezultatais pramoninėse šalyse (JAV, JK, taip pat Rusijoje.) Iki 20% gyventojų kenčia nuo apatinių galūnių veninės sistemos ligų, o tai lemia problemos socialinę reikšmingumą. Be to, reikia nepamiršti, kad daugeliu atvejų (apie 1% populiacijos) pacientams išsivysto komplikuotos venų nepakankamumo formos, lydimos nuolatinio ir ilgalaikio paciento negalios.
Atskirti lėtines ir ūmines apatinių galūnių venų ligas, taip pat jų pasekmes.
Lėtinės ligos apima:
* Įgimtas venų sistemos apsigimimas,
* venų varikozė,
* perforavusių venų nepakankamumas ir giliųjų venų vožtuvų nepakankamumas.
Tarp ūmių ligų išskiriamas ūminis dantenų ar giliųjų venų tromboflebitas. Pastarųjų pasekmės apima post-tromboflebitinį sindromą.

Apatinių galūnių venų varikozė
Tai yra nepriklausoma liga (kuri gali būti derinama su kitomis venų ligomis arba būti jų pasekmė), kuriai progresuojanti eiga, sukelianti negrįžtamus raumenų venų, odos, raumenų ir kaulų pokyčius. Išorinėms apraiškoms būdingas išsiplėtusios ir išlenktos venos ant pėdos, blauzdos ir šlaunų.
Tikslios šios ligos priežastys nėra aiškios.
Varikozinių venų atsiradimo priežastis tyrinėjo daugelis vidaus ir užsienio autorių. Iš esmės visas esamas teorijas galima sujungti į keletą grupių. Pirmąją grupę (ją dar būtų galima priskirti hemodinamikos grupei, t. Y. Pagrindinis dalykas, prasidedantis ligos vystymuisi ir, anot autorių, yra hemodinamikos sutrikimai), apimtų tyrėjai, kurie manė, kad varikozė atsiranda dėl paviršinės venos vožtuvų nepakankamumo. sistema. Antroji grupė apimtų tyrėjus, kurie mano, kad pagrindinis atspirties taškas yra mechaninis kraujo tėkmės kliūtis (šią grupę galima būtų priskirti mechanistinių nuomonių apie venų varikozės vystymąsi grupei). Į trečiąją grupę prasminga įtraukti tyrėjus, kurie mano, kad varikozės liga išsivysto dėl įgimto venų sienelės elementų silpnumo (tai yra įgimto polinkio į varikozinę ligą grupė). Į ketvirtąją grupę įtrauktume tyrėjus, kurie pagrindinius vertina varikozinių venų neuroendokrininius sutrikimus, penktą – imunologinius ir alergines reakcijas. Taigi varikozinių venų kilmės teorijų ir hipotezių yra daug. Be to, atsiradimas susijęs su paveldimais veninės sienelės elastingumo pažeidimais, realizuojamais dėl hormoninio poveikio ir dėl veninės hipertenzijos fono. Tokį požiūrį patvirtina faktas, kad moterys dažniau serga varikoze, kuris yra šeimyninio pobūdžio ir pasireiškia nėštumo metu ar po gimdymo.
Iš esmės varikozinis išsiplėtimas įvyksta blauzdos venos sistemoje, rečiau – žandinės venos sistemoje ir prasideda nuo venų kamieno pritekėjimo į blauzdą. Natūrali ligos eiga pradiniame etape yra gana palanki pirmuosius 10 ar daugiau metų, be kosmetinio defekto, pacientai gali nieko nesivaržyti. Ateityje, jei laiku nebus atliekamas gydymas, pradeda jungtis skundai dėl sunkumo jausmo, kojų nuovargio ir jų patinimo po fizinio krūvio (ilgo vaikščiojimo, stovėjimo) ar po pietų, ypač karštuoju metų laiku. Reikėtų atskirti ir tiksliai nustatyti pacientą, kokie simptomai jam rūpi. Dauguma pacientų skundžiasi kojų skausmais, tačiau išsamiai apklausus galima nustatyti, kad tai yra pilnumo, sunkumo ir pilnumo kojose jausmas. Esant trumpam poilsiui ir padidėjusiai galūnės padėčiai, jutimų sunkumas sumažėja. Būtent šie simptomai apibūdina venų nepakankamumą šioje ligos stadijoje. Jei mes kalbame apie skausmą, būtina pašalinti kitas priežastis (apatinių galūnių arterinis nepakankamumas, ūminė venų trombozė, sąnarių skausmas ir kt.).
Vėlesnis ligos progresavimas, be to, kad padidėja išsiplėtusių venų skaičius ir dydis, lemia trofinių sutrikimų atsiradimą, dažniau dėl to, kad pridedamas perforuotas venų nepakankamumas ir atsiranda giliųjų venų vožtuvų nepakankamumas. Trofiniai sutrikimai pradiniame etape pasireiškia vietine hiperpigmentacija, tada pridedami poodinių riebalų sutankėjimai (indukcija), kol išsivysto celiulitas. Šis procesas baigiasi opinio nekrozinio defekto formavimu, kuris gali siekti 10 cm ar didesnį skersmenį ir patekti giliau į fasciją. Tipiška veninių trofinių opų vieta yra medialinio kulkšnies sritis, tačiau opų lokalizavimas blauzdos srityje gali būti skirtingas ir daugialypis. Trofinių sutrikimų stadijoje prisijungia stiprus niežėjimas, deginimas paveiktoje zonoje; mikrobų egzema pasitaiko daugeliui pacientų. Skausmas opoje gali būti neišreikštas, nors kai kuriais atvejais jis yra stiprus. Šioje ligos stadijoje sunkumas ir patinimas kojoje tampa nuolatiniu. Veninės opos nuo arterinių opų skiriasi tuo, kad pastarosios išsivysto iš distalinių galūnių (ypač sergant cukriniu diabetu). Nekroziniai venų nepakankamumo defektai nėra lydimi perifokalinio uždegimo, opos yra gilios, su iškastomis vertikaliomis briaunomis, dugnas kartu su negausia fibrino-serozine išskyromis yra padengtas granulėmis, oda aplink opas yra pigmentuota, sukeliamas poodinis audinys.

Patogenezės ypatumai:
1. Viršutinės veninės sistemos vožtuvų pirminis nepakankamumas.
2. Paviršinės veninės sistemos vožtuvų antrinis funkcinis nepakankamumas.
3. Obstrukcija venų nutekėjimo iš galūnės kelyje – dažniausiai taip yra
grynai mechaninė obstrukcija, tokia kaip gimda, navikas, kraujo krešulys (dėl tromboflebito).
4. Giliųjų venų vožtuvų funkcinis nepakankamumas.
5. Perforuotų venų vožtuvų funkcinis nepakankamumas.
6. Kraujo trombozės ir fibrinolizinio aktyvumo pokyčiai – šie pokyčiai gali sukelti trombozę, kuri ne visada pasireiškia kliniškai, tačiau visada lemia sutrikusią veninę hemodinamiką.
7. Arterinės-veninės anastomozės – tai gali būti tiek įgimtos, tiek įgytos būklės, kai arterinis kraujo tekėjimas atliekamas iš arterinės sistemos į veninę sistemą, o tai dramatiškai padidina veninės sienos apkrovą (venos siena anatomiškai nepajėgi atlaikyti tokios kraujotakos).
8. Hormoninio fono pokyčiai. Kaip žinote, moterys yra labiau linkusios į venų varikozę nei vyrai, šis faktas susijęs su steroidinių hormonų pusiausvyros sutrikimu. Tai įrodo:
* Kaip jau minėta, vyrai varikoze serga rečiau nei moterys.
* Skausmingi simptomai dažnesni moterims nei vyrams.
* Varikozinių venų ir skausmo atsiradimas jose dažnai būna cikliškas ir siejamas su lytinių hormonų lygiu:
– venų pokyčiai atsiranda nėštumo metu ir praeina po gimdymo; nėštumo metu daugelis moterų kenčia nuo pakitusių venų skausmo, kurio jos neturėjo prieš nėštumą;
– varikozės pokyčiai didėja ilgėjant nėštumui;
– nemažai moterų jaučia skausmą galūnėse, skausmas dažniausiai būna venose, prieš menstruacijas; antroje mėnesinių ciklo pusėje padidėja sveikų ir varikozinių venų diametras.
* Kai kurie autoriai pažymėjo, kad moterų, kenčiančių nuo venų varikozės, ankstyvo nėštumo nutraukimo procentas yra mažesnis nei kitose grupėse;
* Skausmo simptomas mažėja vartojant hormonus;
9. Paveldimi ir įgimti veiksniai.
10. Ilga vertikali žmogaus padėtis (dažniausiai darbo metu).

Nanovein  Kojų venų varikozės psichosomatika (2)

Prieš pradėdamas gydyti varikozines venas, gydytojas turi padaryti labai aiškų vaizdą apie giliųjų ir perforacinių galūnių venų būklę. Iki šiol negalima palikti nė vieno paciento be ultragarsinio tyrimo. Būtent šis tyrimas, neinvazinis, labai informatyvus, trumpalaikis ir visiškai netrukdantis pacientui, tapo pagrindiniu diagnozuojant venų nepakankamumą. Šiuolaikiškiausia technika yra dvipusis nuskaitymas naudojant spalvotą Doplerio žemėlapių sudarymą, kuris atskleidžia giliųjų venų vožtuvų patentabilumą ir būklę nuo blauzdikaulio iki apatinės venos cavos, kraujo tekėjimo kryptį perforavimo ir paviršinėse venose. Jei šio metodo nėra, pacientams reikia atlikti standartinę ultragarsinę doplerografiją, nors informacijos turinys ir diagnostinis tikslumas yra prastesni. Plačiai pradėjus taikyti ultragarso metodus, klasikinės flebografijos vaidmuo sumažėjo. Šiandien ši technika naudojama retai, daugiausia tada, kai reikia atlikti rekonstrukcinę chirurgiją (aplinkkelį ar plastiką) giliųjų galūnių venose, o kiekvienais metais flebografijos dažnis sumažėja dėl sukauptos patirties ir padidėjusių ultragarsinės diagnostikos galimybių.

Terapijos
Visi gydymo metodai gali būti suskirstyti į konservatyvius ir chirurginius.
Konservatyvus gydymas: galūnių suspaudimas, siekiant pašalinti veninį refliuksą. Vienintelis būdas to išvengti yra galūnių elastinis suspaudimas. Be to, pacientas turėtų pradėti naudoti elastines kojines ar tvarsčius ryte, o ne keltis iš lovos, kai dar nėra pilnos venų venos, ir nešioti jas visą dieną, kol jis yra ant kojų. Priešingu atveju elastingo suspaudimo poveikis nebus. Tvarsčiai turėtų būti dedami nuo pirštų galiukų ir tolygiai uždenkite visą galūnę, nepalikdami laisvų vietų iki reikiamo lygio. Elastinės kojinės palaipsniui mažina proksimalinį slėgį. Mokslinis suspaudimo padarinių paaiškinimas pasirodė tik 1980 m. Tiriant šlaunikaulio venų kraujotakos greitį, suspaudžiant paviršines venas, nustatyta, kad kulkšnių suspaudimas yra iki 18 mm. Hg. Art., Ikrai iki 14 mm. Hg. Menas padidina veninio kraujo tekėjimo per giliąsias venas greitį maždaug 75% originalo. Vėlesni tyrimai leido sudaryti loginę schemą, kaip naudoti elastinį suspaudimą gydant lėtinį venų nepakankamumą. Šiuo metu priimamos šios rekomendacijos:
1. Elastinis suspaudimas iki 17 mm. Hg. Menas Jis skirtas pacientams, sergantiems pradinėmis varikozinių venų formomis, žmonėms, turintiems paveldimą polinkį, žmonėms, turintiems sunkų fizinį darbą, ir pacientams, kuriems buvo atliktos paviršinių venų operacijos;
2. elastingas suspaudimas nuo 17 iki 20 mm Hg parodyta grupei žmonių, sergančių pradinėmis varikozinių venų formomis ankstyvuoju laikotarpiu po operacijos, ruošiantis chirurginiam gydymui, ir nėščioms moterims, turinčioms apatinių galūnių edemą;
3. suspaudimas virš 20 mmHg parodyta pacientams, kuriems yra trofiniai sutrikimai, su vožtuvų nepakankamumu, su Parks-Weber simptomu, Klippel-Trenone, po tromboflebetinio simptomo. Elastiniam suspaudimui nėra kontraindikacijų.
Santykinės kontraindikacijos yra trombo ištrynimas apatinių galūnių arterijose, turinčios sunkią išemiją.
Neįmanoma baigti konservatyvių priemonių, naudojamų esant venų patologijai, santraukos, nesustojus vartoti įvairius vaistus. Pirmaujančią vietą užima heparino preparatų vartojimas: heparinas, heparoidas, hepatrombinas. Taip pat konservatyvus gydymas gali apimti vaistus, turinčius įtakos skysčių nutekėjimui iš audinių, ir vaistus, tiesiogiai veikiančius venos sienelę: anavenolį, endoteloną, eskusaną, Ginkoro fortą, detraleksą. Homeopatiniai vaistai: gamamelis, esculus, arnica, kalendros tepalas.
Chirurginis gydymas: parodytas, kai konservatyvių priemonių kompleksas nėra sėkmingas. Plačiausiai naudojama operacija yra kombinuota flebektomija. Operacijos esmė – pašalinti pagrindinę žandikaulio veną ir varikozės antplūdį.
Operacijos aprašymas: odos pjūvis atliekamas su įstrižaine-vertikaliu pjūviu, lygiagrečiu kirkšnies raukšlei ir žemiau jos. Valandą žemiau burnos išsiskiria didžiulė venų venos. Visi intakai turi būti ligoti (jie dažniausiai būna 3–5), tada venos išspaudžiamos prie burnos ir kirstos tarp dviejų spaustukų. Burną geriau klijuoti susiuvant, tokiu atveju yra mažesnė tikimybė, kad „slysta“ raištis ir atsiras pooperacinis kraujavimas. Tuo pačiu metu distalinis venos galas išskiriamas į medialinį kulkšnį. Ten taip pat būtina aprišti 2–3 didelius intakus. Distalinis venos galas perbrauktas ir sujungtas. Į venas įstatomas zondas, o pagrindinis zondas pašalinamas per zondą. Bagažinės nuėmimas visada atliekamas iš apačios į viršų. Jei reikia, papildomi intakai pašalinami iš papildomų skyrių. Patikrinus hemostazę (nėra kraujavimo), uždedami odos siūlai. Pooperaciniu laikotarpiu privaloma elastingai operuoti galūnę.
Šiandien klasikinė varikozinių venų operacija, radikalioji flebektomija atliekant įvairias modifikacijas, dažniausiai pasak Troyanovo – Trendelenburge, Babokoke, Naratu, patyrė reikšmingų pokyčių. Pirmiausia pateikiami kosmetikos reikalavimai operacijai, apimantys mažų pjūvių, atrauminių instrumentų, odos pjūvių „teisinga“, „kosmetinė“ kryptimis, atrauminių siūlų ir siūlų naudojimą uždarant odą. Manoma, kad vien flebektomija kaip chirurginė intervencija nereiškia nieko sudėtingo, todėl visame pasaulyje ji dažniau atliekama bendrosiose chirurginėse ligoninėse. Bet būtent pacientai, praėję specializuotus flebologinius ar angiosurginius skyrius, dažniausiai po operacijos patiria varikozės venų recidyvus ir didelius kosmetinius defektus. Recidyvo priežastis galima suskirstyti į dvi dideles grupes. Pirmasis yra chirurginės technikos klaidos, kurios dažnai pasitaiko nespecializuotose įstaigose ir susideda iš radikalios flebektomijos trūkumo. Antroji grupė siejama su neišsamia priešoperacine diagnoze. Pacientai praleidžia (ultragarsinis tyrimas neatliekamas), išreikštą giliųjų venų vožtuvų nepakankamumą ar perforavimo nepakankamumą, o standartinė flebektomija praranda prasmę, nes varikozės išsiplėtimo priežastis išlieka. Šiems pacientams reikia išplėsti operaciją, įskaitant perforuotų venų ligavimą ir (arba) giliųjų venų vožtuvo aparato korekciją.
Vis dar diskutuojama dėl venų varikozės injekcijos (skleroterapijos) indikacijų. Metodas apima sklerozuojančio agento įvedimą į išsiplėtusią veną, tolesnį jo suspaudimą, ištuštinimą ir sklerozą. Šiems tikslams naudojami šiuolaikiniai vaistai (injekcija-infiltracija ir kriukontaktinis metolis) yra gana saugūs, t. Ekstravasaliniu būdu nesukeliant odos ar poodinio audinio nekrozės. Kai kurie ekspertai skleroterapiją taiko beveik visoms varikozinių venų formoms, o kiti metodą atmeta. Greičiausiai tiesa slypi kažkur per vidurį, o jaunoms moterims, turinčioms pradines ligos stadijas, prasminga naudoti injekcinį gydymo metodą. Vienintelis dalykas yra tai, kad juos reikia įspėti apie atkryčio galimybę (didesnė nei chirurginės intervencijos metu), būtinybę ilgą laiką (iki 3–6 savaičių) nuolat dėvėti suspaudimo tvarsliava, tikimybė, kad dėl kelių venų sklerozių gali prireikti kelių sesijos.
Pacientų, sergančių varikoze, grupę turėtų sudaryti pacientai, sergantys telangiektazijomis („voratinklinėmis venomis“) ir retikuliu išsiplėtusiomis mažosiomis venomis, nes šių ligų vystymosi priežastys yra tapačios. Šiuo atveju tik skleroterapija yra vienintelis gydymo metodas, pašalinus giliųjų ir perforacinių venų pažeidimus.
Naujas nepakankamų giliųjų venų vožtuvų ekstravasalinės korekcijos metodas yra rėmo spiralės pritaikymas pjūklo formos kreivės pavidalu su kintamu skersmeniu konstrukcijos galuose ant venų sienelės nemokių vožtuvų vožtuvų laisvųjų kraštų lokalizacijos zonoje. Atliekant korekciją siūlomu metodu, ši spiralė yra funkcinė, t. plečiasi veikiant retrogradinei kraujo tėkmei iš vienos pusės (vožtuvų sinusai), iš kitos pusės susiaurėja (veninių vožtuvų skiltelių laisvųjų kraštų vieta).

Nanovein  Kojų venos palaiko gydymo metodus

Nuorodos:
1. A.V. Gavrilenko, S.I. Skrylevas, F. A. Radkevičius. Chirurginiai apatinių galūnių giliųjų venų vožtuvų nepakankamumo korekcijos metodai – Angiologija ir kraujagyslių chirurgija. – 1997. – Nr. 2. – S. 127 – 134.
2. Jimenez Cossio JA. Varikozinių venų epidemiologija. –
Flebolimfologija. – 1996. – Nr. 1. – S. 8 – 12.
3. Lazarenko V. A., Ponomarev O. S., Eskov V. P., Timchenko P. B. Kursko valstybinis medicinos universitetas. Nepakankamų apatinių galūnių giliųjų venų vožtuvų funkcijų normalizavimas.
4. Kuzin M. I. Chirurginės ligos. – M .: Medicina. – 1995 metai

Venų varikozė lengvai pašalinama be operacijos! Tam daugelis europiečių naudoja „Nanovein“. Pasak flebologų, tai greičiausias ir efektyviausias būdas pašalinti venų varikozę!

Nanovein yra peptidų gelis, skirtas varikozei gydyti. Jis yra absoliučiai efektyvus bet kuriame varikozinių venų pasireiškimo etape. Į gelio sudėtį įeina 25 išskirtinai natūralūs gydomieji komponentai. Vos per 30 dienų vartoję šį vaistą, galite atsikratyti ne tik varikozinių venų simptomų, bet ir pašalinti jo atsiradimo pasekmes bei priežastį, taip pat užkirsti kelią pakartotinei patologijos raidai.

Nanovein galite nusipirkti gamintojo svetainėje.
Lagranmasade Lietuva