Apatinių galūnių varikozės ligos priežastys, požymiai, diagnozė ir gydymas

Varikozinė apatinių galūnių liga yra ypač dažna, ir jei anksčiau flebologo pacientai buvo labiau vyresnio amžiaus žmonės, tai dabar nuo to dažnai kenčia 25–45 metų žmonės. Remiantis įvairia statistika, jos požymiai pastebimi 66% vyrų ir 90% moterų iš išsivysčiusių šalių gyventojų, 50% vyrų ir 67% moterų tarp Maskvos srities gyventojų. Ši liga yra progresuojančio pobūdžio ir gali būti derinama su venų nepakankamumu.

Apatinių galūnių varikozinė liga yra lydima patologinių paviršinių venų išsiplėtimo, kurį sukelia veninių vožtuvų nepakankamumas ir kurį lydi reikšmingas hemodinamikos pažeidimas. Ateityje šią patologiją gali apsunkinti tromboflebitas, todėl padidės flebotrombozės ir plaučių tromboembolijos (PE) rizika.

Venų varikozė lengvai pašalinama be operacijos! Tam daugelis europiečių naudoja „Nanovein“. Pasak flebologų, tai greičiausias ir efektyviausias būdas pašalinti venų varikozę!

Nanovein yra peptidų gelis, skirtas varikozei gydyti. Jis yra absoliučiai efektyvus bet kuriame varikozinių venų pasireiškimo etape. Į gelio sudėtį įeina 25 išskirtinai natūralūs gydomieji komponentai. Vos per 30 dienų vartoję šį vaistą, galite atsikratyti ne tik varikozinių venų simptomų, bet ir pašalinti jo atsiradimo pasekmes bei priežastį, taip pat užkirsti kelią pakartotinei patologijos raidai.

Nanovein galite nusipirkti gamintojo svetainėje.

Plėtros mechanizmas

Pirmasis priežastis, sukelianti šią apatinių galūnių venų patologiją, yra veninių vožtuvų veikimo sutrikimas, dėl kurio atsiranda kraujo refliuksas. Dėl to endotelio ląstelės reaguoja į sulėtėjusią kraujo tėkmę, o ant jų pritvirtinami leukocitai, kurie aktyvuoja uždegiminį procesą indo sienelėje, plinta išilgai veninio kanalo. Lygiagrečiai su uždegimu sutrinka endotelinio venų sluoksnio, o vėliau ir visų veninės sienelės sluoksnių funkcijos.

Pirmiausia venų vožtuvų sistema kenčia nuo aukščiau išvardytų patologinių procesų. Iš pradžių dažniausiai pažeidžiama maksimalios apkrovos zona: prie didžiųjų ir mažųjų blauzdų venų burnos ar dideliuose perforuotuose induose. Ateityje dėl veninio kanalo perpildymo venų sienos yra per daug ištemptos ir padidėja veninio kraujo tūris apatinių galūnių paviršiniuose veniniuose induose. Toliau šis perteklinis tūris patenka per perforuojančią sistemą į gilumines venas ir jas ištempia. Vėliau juose išsiplečia veniniai vožtuvai ir jie išsiplečia.

Tokie patologiniai pokyčiai sukelia horizontalų refliuksą (dalies kraujo išmetimas į poodinį veninį tinklą), o veninės pompos darbas visiškai praranda savo efektyvumą. Ateityje išsivysto veninė hipertenzija, sukelianti venų nepakankamumą. Pirmiausia pacientui išsivysto edema, o paskui iš kraujotakos į minkštuosius audinius prasiskverbia susiformavę kraujo elementai, dėl kurių atsiranda odos hiperpigmentacija ir lipoderminė sklerozė. Ligai progresuojant, odos paviršiuje atsiranda trofinė opa, kurią gali komplikuoti antrinė infekcija.

priežastys

Flebologai atkreipia dėmesį į keletą priežasčių, kurios gali sukelti patologinius venų sistemos veiklos sutrikimus. Jie suskirstyti į dvi pagrindines grupes:

  • I – genetinis polinkis;
  • II – daugybė priežasčių, atsirandančių dėl neigiamų veiksnių ar jų derinio.

Paveldimą polinkį į venų varikozę galima nustatyti tiek moterims, tiek vyrams, nepaisant to, kad daugeliu atvejų ši patologija stebima moterims. Liga ilgą laiką gali nepasireikšti, tačiau tam tikromis aplinkybėmis (pavyzdžiui, intensyvaus fizinio krūvio metu) atsiranda venų vožtuvų veikimo sutrikimas.

Flebologai taip pat nustato daugybę nepalankių veiksnių, kurie gali išprovokuoti venų varikozę:

  • hormoninis disbalansas;
  • amžius;
  • cukrinis diabetas;
  • dažnas vidurių užkietėjimas;
  • ankstesnė operacija ar trauma;
  • hiperkoaguliacija;
  • nutukimas;
  • priklausomybė nuo alkoholio ir rūkymo;
  • profesinė rizika (padidėjęs darbo krūvis, ilga priverstinė stovėjimo vieta);
  • dėvėti kūną suspaudžiančius apatinius drabužius;
  • ilgai dėvėti aukštakulnius batus;
  • nėštumas ir gimdymas;
  • konstituciniai kraujotakos sistemos bruožai ir įgimtos anomalijos;
  • gyvena nepalankiomis klimato sąlygomis.

Požymiai ir simptomai

Varikozės liga daugeliu atvejų vystosi lėtai ir palaipsniui. Ankstyvoje stadijoje jis pasireiškia keliais nespecifiniais požymiais, kuriuos galima sujungti į „sunkiųjų kojų sindromą“:

  • sunkumo jausmas kojose;
  • kojų nuovargis;
  • deginimo pojūtis ir plyšimas venose;
  • skausmingi skausmai;
  • periodiškas pėdos ir kulkšnių užpakalinės dalies patinimas, didėjantis vakare ir dingsta po nakties miego.

Pagrindinis ir pirmasis varikozinių venų atsiradimo požymis tampa išsiplėtusių paviršinių venų, esančių į maišus, arba cilindrinėse srityse. Šį simptomą lydi greitas apatinių galūnių nuovargis, deginimo pojūtis ir pilnumo jausmas venų praleidimo srityje, nuolatinis sunkumo jausmas kojose. Išsiplėtę indai susiglamžo ir pradeda išsikišti virš odos pėdų ir blauzdų srityje, o po ilgo vaikščiojimo ar intensyvaus fizinio krūvio jie tampa labiau pastebimi. Taip pat pacientą gali sutrikdyti edema, kuri ypač ryški vakare kulkšnies, blauzdos ir užpakalinės pėdos srityse. Naktį pacientas gali patirti mėšlungį. O vėlesniuose ligos etapuose dėl kraujotakos nepakankamumo kojų oda gali būti hiperpigmentuota ir sklerozuota.

Kai kuriais atvejais pirmieji venų varikozės požymiai pasireiškia tik vadinamosiomis „voratinklinėmis venomis“ (išsiplėtusių venų voratinklis, kurių storis ne didesnis kaip 0,1 mm), o pacientas ilgą laiką nesuvokia ligos pradžios. Kai kurios moterys šį simptomą suvokia tik kaip kosmetinį trūkumą, o vyrai to tiesiog nepastebi. Nepaisant jokių kitų varikozinių venų požymių, būtent „voratinklinės venos“ yra pirmieji ir kai kuriais atvejais vieninteliai varikozinių venų simptomai ir apsilankymas pas gydytoją šioje ligos stadijoje gali padėti pacientui žymiai sulėtinti venų patologinio išsiplėtimo progresavimą.

Nanovein  Kojų venų varikozė - venų varikozės operacija ir gydymas namuose

Klasifikacija

Dažniausiai rusų flebologai naudoja 2000 m. Pasiūlytą varikozės venų klasifikavimo formą, kurioje atsižvelgiama į ligos formą ir lėtinio venų nepakankamumo laipsnį:

  • I – intraderminis ar segmentinis venų išsiplėtimas be venų-venų išsiskyrimo;
  • II – segmentinis venų išsiplėtimas su refliuksu perforacijose ir (arba) paviršinėse venose;
  • III – plačiai išplitusios varikozės su refliuksu perforacijose ar paviršinėse venose;
  • IV – venų varikozė su refliuksu giliųjų venų srityje.

Venų varikozė gali būti:

  • kylant – venos pradeda patologiškai keistis nuo pėdos;
  • besileidžianti – varikozinių venų išsivystymas prasideda nuo burnos ertmės didelėmis venomis.

Taip pat nustatant kojų varikozines venas svarbu atsižvelgti į lėtinio venų nepakankamumo laipsnį, norint nustatyti gydymo taktiką:

  • 0 – CVI nėra;
  • 1 – pacientas turi tik „sunkiųjų kojų“ sindromą;
  • 2 – pacientas turi praeinančią edemą;
  • 3 – pacientas turi nuolatinę edemą, lipodermatosklerozę, egzemą, hipo- arba hiperpigmentaciją;
  • 4 – kojų paviršiuje susidaro trofinė opa.

Komplikacijos

Trofiniai opos

Pirmaisiais jo vystymosi etapais varikozė žymiai pablogina paciento gyvenimo kokybę ir suteikia jam nemalonių akimirkų pastebimos kosmetikos problemos pavidalu. Ateityje progresuojant patologijai, ant galūnių gali formuotis trofinės opos, kurias dažnai komplikuoja antrinė infekcija. Iš pradžių odos paviršiuje (dažniausiai kojos apatinio trečdalio srityje) atsiranda plonos, sausos, įtemptos ir blizgančios vietos. Vėliau ant jų atsiranda hiperpigmentacijos zonos ir išsivysto nedidelė opa, kurios dydis padidėja ir sukelia skausmingus pojūčius. Vėliau jo kraštai tampa tankesni, o dugnas padengtas purvinu žydėjimu ir periodiškai kraujuoja. Esant minimaliems sužalojimams, jo ribos žymiai padidėja, opa užkrėstos.

Tromboflebitas ir trombozė

Taikant nesavalaikį ar nekvalifikuotą gydymą, apatinių galūnių venų varikozė gali būti sudėtinga dėl trombozės ar tromboflebito išsivystymo. Šios ligos atsiranda staiga ir nėra susijusios su išoriniais neigiamais veiksniais (pavyzdžiui, su intensyviu fiziniu krūviu). Pacientui pasireiškia reikšmingas ir greitai plintantis per visą koją patinimas, kurį lydi stiprūs sprogimo skausmai. Kai kuriose odos vietose gali atsirasti vietinis odos skausmas, paraudimas ar cianozė. Migruodami atskirtą kraujo krešulį į plaučių indus, gali išsivystyti tokia sunki apatinių galūnių trombozės komplikacija kaip plaučių embolija.

diagnostika

Paprastai „varikozinių venų“ diagnozė flebologui paaiškėja jau per pirmąjį paciento patikrinimą. Ištyręs paciento nusiskundimus, ištyręs apatines galūnes ir atlikęs daugybę fizinių tyrimų, gydytojas paskirs daugybę tyrimų diagnozei išaiškinti ir tolesnio gydymo taktikai nustatyti:

  • klinikinė ir biocheminė kraujo analizė;
  • UZ-Doplerografija;
  • dvipusis nuskaitymas;
  • okliuzinė pletismografija;
  • revasvasografija;
  • radiopaque flebografija (skiriama tik abejotiniems neinvazinių metodų rodikliams).

Gydymas

Pagrindiniai apatinių galūnių varikozinių venų gydymo tikslai yra stabilizuoti ir atkurti normalų veninio kraujo nutekėjimą, pagerinti paciento gyvenimo kokybę ir užkirsti kelią komplikacijų, kurias sukelia venų nepakankamumas, išsivystymui. Terapinės priemonės gali apimti:

  • konservatyvi terapija: gali būti naudojama pradinėse ligos stadijose (kai kojų odos pažeidimai dar nėra ryškūs, o paciento darbingumas vidutiniškai sumažėja), pooperaciniu laikotarpiu arba esant kontraindikacijoms dėl chirurginio gydymo;
  • chirurginis gydymas: jis skiriamas esant sunkiems ligos požymiams ar pažengusioms stadijoms ir gali būti atliekamas naudojant minimaliai invazinius metodus arba atliekant radikalią chirurgiją.

Konservatyvi terapija

Konservatyvūs venų varikozės gydymo metodai apima keletą priemonių:

  1. Ligos progresavimo rizikos veiksnių sumažinimas. Pacientams, sergantiems varikoze, ir tiems, kuriems yra didesnė rizika susirgti varikoze, patariama reguliariai tikrintis flebologo.
  2. Kova su adinamija. Pacientams, kuriems nėra tromboflebito ar trombozės požymių, parodoma reguliari mankšta ir kai kurios sporto šakos, kuriomis siekiama sustiprinti ir treniruotis apatinių galūnių venas. Apkrovos intensyvumas turi būti suderintas su gydančiu flebologu ar kineziterapeutu. Teigiamą poveikį kojų kraujagyslių būklei daro: ėjimas, važinėjimas dviračiu, bėgiojimas, plaukimas. Tokiems pacientams rekomenduojama atlikti pratimus (išskyrus tuos, kurie atliekami vandenyje), esant papildomam suspaudimui, kurį sukuria specialūs apatiniai drabužiai ar elastiniai tvarsčiai. Prieš treniruotę pacientui rekomenduojama gulėti keletą minučių pakeltomis kojomis. Sergantiems varikoze, trauminis sportas draudžiamas: įvairūs kovos menai ir sporto šakos, susijusios su sunkumų kilnojimu, slidinėjimu, tenisu, krepšiniu, tinkliniu, futbolu.
  3. Kompresinė terapija Raumeniniam raumenų suspaudimui, kuris padeda pašalinti kraujo sąstingį ir normalizuoti veninę kraujotaką, naudojami įvairių kompresijos klasių elastiniai tvarsčiai ir kompresinės kojinės. Esant 0 ir 1 laipsnio lėtiniam venų nepakankamumui, rekomenduojama I-II klasės trikotažas, 2 – II klasės, 3 ir 4 – II arba III (o sunkiais atvejais – IV) klasės trikotažas. Priklausomai nuo venų pažeidimo laipsnio, gali būti paskirta apatinių galūnių varikozinių venų kompresinė terapija tiek ribotai, tiek ilgai.
  4. Vaistų terapija. Pacientams, sergantiems varikozinėmis apatinių galūnių venomis, kartu su 1-4 laipsnių venų nepakankamumu, parodomas kursinis gydymas. Reikėtų prisiminti, kad paskirti vaistų terapiją gali tik gydytojas, nes neapgalvotas vaistų vartojimas negali išgelbėti paciento nuo venų nepakankamumo ir tik pasunkinti ligą. Pasirinkęs tinkamą ir tinkamai parinktą medicininį gydymą bei gydytojo rekomendacijas dėl kompresų ir kineziterapijos, pacientas galės pašalinti klinikinius simptomus, komplikacijas ir kompensuoti venų nepakankamumą per 3-4 savaites. Tokie vaistai gali būti įtraukti į gydymo schemą: angioprotektoriai ir flebotonika (Detralex, Troxevasin, Rutin, Cyclo 3 fortas, „Ginkor Fort“, „Aescin“, „Doxium“), antitrombocitiniai vaistai (Curantil, Trental, Aspirin), antikoaguliantai (Fraxiparin, Heparin), nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (Dicloberl, Ibuprofen, Reopyrin). Esant sudėtingai ligos eigai ir venų trombozei, gydymo schemą galima papildyti aktualiomis vietinėmis priemonėmis (Kuriozin, Lyoton, Troxevasin, Venoruton, Heparin tepalu ir kt.), Taip pat išsivysčius trofinėms opoms ir jas užkrėtus antibiotikais bei žaizdų gydymo priemonėmis.
  5. Kineziterapija. Į medicininių procedūrų kompleksą, skirtą varikozinėms apatinių galūnių venoms, gali būti įtraukta daugybė procedūrų, galinčių normalizuoti venų sienelių tonusą, mikrocirkuliaciją ir limfos nutekėjimą. Tam pacientui gali būti paskirta: vietinė darsonvalizacija, magnetoterapija, lazerio terapija, amplipulsinė terapija, protarpinė pneumokompresija, hiperbarinis deguonies suteikimas ir hidro bei balneoterapija (bendrosios ir vietinės vonios iš mineralinių vandenų, kontrastinės, perlinės ir deguonies vonios). Taip pat, nesant kontraindikacijų, pacientui gali būti parodomi lengvojo masažo kursai, kuriuos turėtų atlikti specialistas arba savarankiškai (išmokęs paprastą techniką iš patyrusio masažo terapeuto). Daugeliui pacientų, sergančių varikoze, gali būti rekomenduojami tokie nepakankamai paplitę gydymo metodai, kaip hirudo ir apiterapija.
Nanovein  Operacija nuo varikozinių kojų venų tipų, pasekmės, kainos

Minimaliai invaziniai metodai ir chirurginis gydymas

Vėlesnėse varikozės venų stadijose pacientui gali būti nurodyti minimaliai invaziniai gydymo metodai ar operacija. Indikacijos tam tikros rūšies operacijai nustatomos individualiai kiekvienam pacientui, atsižvelgiant į simptomų sunkumą ir gretutines ligas.

Tarp minimaliai invazinių intervencijų šiuo metu galima naudoti:

  • skleroterapija: gydytojas įveda sklerozuojančią medžiagą į patologiškai pakitusį veną, kuris skatina kraujagyslių sienelių sukibimą, tada jos auga kartu, nustoja modifikuoti ir virsta randų virvelėmis, tokius preparatus galima naudoti kaip sklerotantus: Thrombovar, Fibro-Vane, Etoxisclerol, Polydonacol, Skidonekol;
  • mikroskleroterapija: viena iš skleroterapijos rūšių, apimanti sklerozantų įvedimą į „vorinių venų“ venas;
  • Skleroterapija putplasčio forma: viena iš skleroterapijos rūšių, kuri atliekama įvedant į veną putplasčio plaktą sklerozantą;
  • mikrotermokoaguliacija: atliekama naudojant ploną elektrodą, kuris įdedamas į ploniausias daugelio „vorinių venų“ venas, veikiant srovei, indai krešėja ir išnyksta;
  • endovasalinis lazerio koaguliacija: lazerio spindulys tiekiamas į vidinį varikozinės venos paviršių, kuris turi šiluminį poveikį, o venos auga kartu;
  • varikozinių venų radijo dažnio abliacija: paveiktoje venoje veikiama didelės galios radijo dažnio spinduliuotė, kurios poveikis yra panašus į lazerio naudojimo poveikį.

Kai kurie minimaliai invaziniai venų varikozės gydymo metodai – skleroterapija, endovasalinis lazerinis koaguliacija ir radijo dažnio abliacija – gali būti naudojami kaip papildomi metodai atliekant radikalias venų operacijas. Šiuo metu požiūris į venų varikozės chirurginį gydymą labai pasikeitė. Šis gydymo būdas yra pagrindinis, nes leidžia ilgą laiką pašalinti visus varikozinių venų simptomus ir užkerta kelią jo pasikartojimui.

Pacientui gana traumuojanti klasikinė flebektomija buvo pakeista švelnesniais metodais, leidžiančiais išvengti didelių pjūvių ir atlikti tiksliausią paveiktų indų eksciziją. Atsižvelgiant į ligos sunkumą, gali būti naudojami šie metodai:

  1. Nulupimas (veislės: kriostripinimas, intarpuscepcija, naudojant „Beccock“ zondą, PIN pašalinimas). Intervencijos metu chirurgas atlieka tik du mažus pjūvius pašalintos venos pradžioje ir pabaigoje. Perbrauktas indas yra suglaudžiamas, o į jo liumeną įkišamas specialus zondas, prie kurio pritvirtinama pažeista venos dalis. Kitas venas pašalinamas, aprišamas ir nupjaunamas. Jei reikia, galima atlikti trumpą valymą, leidžiantį pašalinti tik dalį varikozinės venos ir išsaugant nepažeistą veną.
  2. Miniflebektomija. Ši technika leidžia pašalinti varikozines venas per smulkius odos pradūrimus.
  3. Krossektomija Operacijos metu chirurgas atlieka mažų ar didelių venų venų rišimą ir sankirtą jų kulkšnių ir giliųjų venų lygyje. Šis intervencijos būdas naudojamas savarankiškai tik kritiniais atvejais, o planinis gydymas naudojamas kaip papildoma technika.

Indikacija kombinuotai flebektomijai yra venų varikozė su refliuksu bagažinėje arba mažų ir didelių venų venų anastomozė. Paprastai šiuolaikiniai angiochirurgai, gydantys varikozines venas, visada naudoja skirtingą chirurginio ir (arba) minimaliai invazinio gydymo metodų derinį.

Kontraindikacijos atlikti kombinuotą flebektomiją:

  • nėštumo ir žindymo laikotarpis;
  • pakartotinė trombozė;
  • ūminė trombozė ir tromboflebitas;
  • sunki kojų kraujagyslių aterosklerozė;
  • infekciniai ir uždegiminiai kojų odos procesai;
  • sunkus nutukimas;
  • savarankiško ir visiško judėjimo neįmanoma;
  • sunkios bendrosios ligos, kurios yra kontraindikacijos dėl operacijos ir anestezijos.

Nuo 90-ųjų atsirado atskira kryptis chirurginiam venų ligų gydymui – endoskopinei vaizdo chirurgijai. Šiandien venų varikozei pašalinti gali būti naudojami šie metodai:

  • endoskopinis dissekcija: operacijos metu atliekamas perforuojančių venų sujungimas, kontroliuojant endoskopinius instrumentus;
  • transluminalinė flebektomija: į pažeistos venos liumeną įkišamas plonas zondas, kuris skleidžia šviesą ir leidžia gydytojui vizualiai kontroliuoti visą operacijos procesą, tada po oda suleidžiamas specialus tirpalas, kuris palengvina skausmą ir išskiria veną nuo gretimų audinių, po to chirurgas juos sunaikina ir pašalina siekdamas aspiracijos.

Angiochirurgai taip pat sukūrė venų taupymo operacijų metodiką, kurios esmė yra išsaugoti ir atkurti paveiktų veninių vožtuvų funkcijas. Dėl to aplink juos tvirtinami įvairūs specialių rankogalių dizainai ir venų varikozės segmentai, trukdantys progresuoti patologiniams pokyčiams. Kai kuriais atvejais, norint išsaugoti venas, gali būti atliekamos hemodinaminės operacijos, kuriomis siekiama užtikrinti patologiškai pakitusių venų išsiskyrimą keičiant veninių srautų kryptį. Deja, atlikus visas veną taupančias operacijas, dažnai išsivysto venų varikozės recidyvai, todėl pacientui vėl turi būti atlikta operacija.

Pooperaciniu laikotarpiu pacientams, sergantiems kojų venų varikoze, rekomenduojama dėvėti elastinius tvarsčius ar kompresines kojines. Taip pat, atsižvelgiant į operacijos kiekį, pacientas turi laikytis tam tikrų apribojimų (riboti apsilankymai saunose ir voniose, ilgas vaikščiojimas, svorio kėlimas ir kt.).

Flebologinio centro „Antireflux“ vaizdo įrašo dalis „Klausimas ir atsakymas“ tema „Kaip vaikščioti sergant apatinių galūnių varikoze (varikoze)?“:

Lagranmasade Lietuva