Apatinių galūnių venų klinikinė anatomija Mokslinio straipsnio tekstas pagal specialybę – Klinikinis

Venų varikozė lengvai pašalinama be operacijos! Tam daugelis europiečių naudoja „Nanovein“. Pasak flebologų, tai greičiausias ir efektyviausias būdas pašalinti venų varikozę!

Nanovein yra peptidų gelis, skirtas varikozei gydyti. Jis yra absoliučiai efektyvus bet kuriame varikozinių venų pasireiškimo etape. Į gelio sudėtį įeina 25 išskirtinai natūralūs gydomieji komponentai. Vos per 30 dienų vartoję šį vaistą, galite atsikratyti ne tik varikozinių venų simptomų, bet ir pašalinti jo atsiradimo pasekmes bei priežastį, taip pat užkirsti kelią pakartotinei patologijos raidai.

Nanovein galite nusipirkti gamintojo svetainėje.

Klinikinės medicinos mokslinio straipsnio santrauka, mokslinio darbo autoriai yra Kaplunova O.A., Shvyrev A.A., Shulgin A.I.

Apžvalgoje pateikiami literatūros duomenys apie paviršines ir gilumines apatinių galūnių venas. Nagrinėjami šių venų šaltiniai, topografija ir santakos vietos. Pavaizduota pagrindinių venų vieta. Pateikti duomenys apie paviršinių ir giliųjų venų galimus variantus ir anomalijas. Ypatingas dėmesys skiriamas perforuojančioms venoms.

Panašios klinikinės medicinos mokslinio darbo temos, mokslinio darbo autoriai yra Kaplunova O.A., Shvyrev A.A., Shulgin A.I.

Apatinių galūnių klinikinė anatomija

Apžvalgoje nurodomos literatūros apie paviršutiniškas ir gilias apatinių galūnių venas. Nagrinėjami šių venų šaltiniai, topografija ir santakos vietos. Iliustruotas pagrindinių venų išsidėstymas. Pateikti duomenys apie galimus paviršinių ir giliųjų venų variantus ir anomalijas. Ypatingas dėmesys skiriamas perforuojančioms venoms.

Mokslinio darbo tema „Apatinių galūnių venų klinikinė anatomija“ tekstas

O.A. Kaplunova, A.A. Švyrevas, A.I. Šulginas

ŽEMŲ IŠIMTUMŲ TRANSPORTO PRIEMONIŲ KLININĖ ANATOMIJA

Rostovo valstybinis medicinos universitetas, Rusijos Normaliosios anatomijos katedra, 344022, Rostovas prie Dono, 29 m., Nakhichevan Lane. El. Paštas: kaplunova @ bk.ru

Apžvalgoje pateikiami literatūros duomenys apie paviršines ir gilumines apatinių galūnių venas. Nagrinėjami šių venų šaltiniai, topografija ir santakos vietos. Pavaizduota pagrindinių venų vieta. Pateikti duomenys apie paviršinių ir giliųjų venų galimus variantus ir anomalijas. Ypatingas dėmesys skiriamas perforuojančioms venoms.

Raktažodžiai: venos, apatinės galūnės.

OA Kaplunova, AA Shvyrev, AI Šulginas

Apatinių galūnių klinikinė anatomija

Rostovo valstybinis medicinos universitetas, Bendrosios anatomijos katedra Nakhichevansky g. 29, Rostovas prie Dono, 344022, Rusija. El. Paštas: kaplunova @ bk.ru

Apžvalgoje nurodomos literatūros apie paviršutiniškas ir gilias apatinių galūnių venas. Nagrinėjami šių venų šaltiniai, topografija ir santakos vietos. Iliustruotas pagrindinių venų išsidėstymas. Pateikti duomenys apie galimus paviršinių ir giliųjų venų variantus ir anomalijas. Ypatingas dėmesys skiriamas perforuojančioms venoms. Raktažodžiai: venos, apatinės galūnės.

Pastaruoju metu auga susidomėjimas apatinių galūnių veninių kraujagyslių tyrimais, atsižvelgiant į kraujagyslių chirurgijos ir ultragarsinės diagnostikos reikalavimus. Tačiau šiuolaikinėje mokslinėje literatūroje yra informacijos apie apatinių galūnių venų anatomiją. Praėjusio amžiaus anatomijos vadovėliai yra gerai iliustruoti, tačiau juose yra prieštaringos informacijos apie apatinių galūnių venas. Šiuolaikinėse mokymo priemonėse, atsižvelgiant į apatinių galūnių venų kintamumą, informacija apie jas yra labai supaprastinta, remiantis anatomine nomenklatūra. Apatinių galūnių venų anatominė nomenklatūra [1] nustojo tenkinti specialistus kasdieniame darbe ir tapo kliūtimi suprasti su užsienio kolegomis. Taip pat reikia paaiškinti kai kuriuos kraujagyslių chirurgų ir ultragarso gydytojų vartojamus terminus. Reikia sisteminti turimą informaciją apie apatinių galūnių venų klinikinę anatomiją.

Remiantis duomenimis, pateiktais šiuolaikiniuose 4 anatomijos vadovėliuose, išskiriamos paviršinės ir giliosios apatinių galūnių venos, sujungtos daugybe anastomozių. Paviršinės apatinių galūnių venos: didelė šlaunikaulio venos, tekančios į šlaunikaulio veną, ir maža, džiūvančios venos, tekančios į poplitealinę veną. Giluminės apatinių galūnių venos suporuotos ant pėdos, kojų

nei viena, o poplitealinė gilioji šlaunies venų ir viena šlaunikaulio venų sritis.

Paviršinės apatinės galūnės venos prasideda nuo pirštų veninių rezginių su užpakalinėmis pirštų venomis, patenkančiomis į pėdos nugarinį veninį tinklą. Dorsalinis veninis tinklas anastomuojasi su nugaros venine arka, nuo kurios kraštų prasideda kraštinės venos [5]. Medialinės kraštinės venos tęsinys yra didžioji venų venos, o šoninė kraštinė venos – mažoji veninė veną (1 pav.). Užpakalinė veninė arka sudaro priekines blauzdikaulio venas.

Pėdos užpakalinės venos ir padas yra anastomozės. Taigi užpakalinės ir padų skaitmeninės venos yra sujungtos tarpdalyvinėmis perforavimo venomis. Pėdos padų paviršiuje yra plantacinis venų tinklas, iš kurio kraujas teka į paviršinę plantarinę arką ir toliau į kraštines venas. Gilios pėdos ir pado užpakalinės venos išsidėsčiusios kartu su tomis pačiomis arterijomis, lydinčiomis jas poromis. Tarp jų yra pasodintos pirštų venos, tada metalazminės venos, tekančios į gilią plantarinę veninę arką. Iš šio lanko išilgai medialinių ir šoninių padų venų, esančių to paties pavadinimo grioveliuose, kraujas teka į užpakalines blauzdikaulio venas 7.

Fig. 1. Viršutinės blauzdos venos (pagal V. Shpaltegolts [7], su pakeitimais):

1 – didžioji pėdos veninė venos dalis, 2 – pėdos nugarinė veninė arka, 3 – mažosios pėdos venos šlaunikaulio prailginimas, 4 – jungianti šaką prie giliųjų venų, 5 – mažoji pėdos veninė vena, 6 – pėdos užpakalinis veninis tinklas, 7 – šoninė kraštinė venos. , 8 – ryšys tarp didelių ir mažų kojų venų, 9 – Leonardo da Vinci,

10 – apatinė kojos priekinė venos dalis.

Viršutinės blauzdos ir šlaunų venos

Didžioji blauzdos venos (BPV) yra medialinės kraštinės venos tęsinys. Didžioji blauzdos vena yra 2,5–3 cm priešais medialinį kulkšnį, eina palei apatinę blauzdos vidinę pusę, už šlaunikaulio medialinio condylio, už siuvėjo raumens. Sauleniniame plyšyje (ovalo formos fossa) jis teka į šlaunikaulio veną (2 pav.).

Labiausiai pastovus ir kliniškai svarbus BPV antplūdis yra Vienos Leonardo da Vinci, Leonardo da Vinci [5]. Ši vena yra ant blauzdos vidurinės dalies iki BPV (1 pav.). Vienos Leonardo da Vinci pasižymi tuo, kad būtent joje, o ne BPV bagažinėje, teka didžioji dalis blauzdikaulio medialinio paviršiaus perforuojančių venų.

Iš didžiosios kojos venos venų tinklo, apatinės kojos ir šlaunų venų venos, pėdos kaulų, blauzdos ir šlaunies venos, taip pat jungiamoji šaka iš mažosios blauzdos venos patenka į didžiąją kojos veną. Taigi užpakalinė papildoma kojos venų venos, v. užpakalinė „saphena accessoria“ yra suformuota iš vidurinių ir užpakalinių šlaunų paviršių venų venų [5, 6], eina lygiagrečiai didžiosioms venoms ir teka į ją (2 pav.). Papildomos venos venos distalinis galas gali anastomozuoti mažąją venų veną.

Priekinis papildomas šlaunikaulio venų tinkas prasideda nuo šlaunies apatinio trečdalio priešakinio paviršiaus veninio tinklo, kerta žemiau esantį šlaunikaulio trikampį ir teka į UCV (2 pav.). Yra keletas variantų

priekinės papildomos venos venos santaka. Jis gali tekėti į venos veną, į šlaunikaulio veną, esančią žemiau arba virš BPV arkos, arba į BPV arkos srautą.

Kai kurių autorių teigimu [8, 9], į BPV tekančios šoninės ir medialinės papilomos venų venos gali sukelti pakartotines varikozes. Akivaizdu, kad šie autoriai reiškia priekines ir užpakalines ypač dideles venų venas.

Didžiojoje venų venoje, prieš tekant į šlaunikaulio veną, teka perigastinės įplaukos (išorinių lytinių organų ir priekinės pilvo sienelės venų venos) [3, 4, 7]: išorinės lytinių organų venos, paviršinės venos, supančios iliumiją, paviršinės epigastrinės venos, paviršinės nugaros venos. narys (klitoris), paviršinės skreplinės (labialinės) venos (2 pav.).

Perinatalinės įplaukos 25% atvejų gali tekėti į šlaunikaulio veną, į safenofemoralinį kampą ir į papildomą venų veną [5]. Jei artimojo kirkšnies srautas patenka į šlaunikaulio veną iš šono, tada chirurgas gali pastebėti infuzijos vietą su pakankamai dideliu pjūviu. Nustatyti santakos vietą gali būti sunku, jei peri-kirkšnies srautai teka į šlaunikaulio veną virš pakaušio venos arkos arba į papildomą venos veną, kartais pramušdami plačią fasciją, t. ne chirurgo matymo lauke, arba saffenofemoraliniu kampu, artėjančiu už didžiosios venos venos.

Mažosios kojos venos (MPV) yra šoninės kraštinės venos tęsinys. Jis yra užpakalinio blauzdos paviršiaus už šoninio kulkšnies paviršiaus, išilgai Achilo sausgyslės išorinio krašto. Viršutiniame kojos trečdalyje maža blauzdos venos yra griovelyje tarp blauzdos raumenų galvų. Nuo blauzdikaulio vidurio venos praeina Pirogovo fasciniame kanale ir gilėja į poplitealinę fossa [2-4, 10].

Poplitealinėje fossa MPV yra padalinta į du kamienus, iš kurių vienas teka į poplitealinę veną, o kitas eina toliau aukštyn ir atsidaro į pradinę giliosios šlaunikaulio venos dalį [11]. MPV kartais teka į šlaunies venos šaką, į kelio venas ir net į BPV. Šlaunikaulio MPV pratęsimas arba MPV viršutinis įtekėjimas (srautas) yra užpakaliniame šlaunies paviršiuje (3 pav.). Šlaunikaulio MPV pratęsimas prie poplitealinės venos yra sujungtas safenopopliteal anastomoze (SPS). Yra šie dažniausiai pasitaikantys MPV terminalo skyriaus variantai [12]:

Fig. 2. Paviršinės šlaunies venos (pasak V. Shpaltegolts [7], su pakeitimais):

1 – paviršinė venos aplink iliumiją,

2 – paviršinė epigastrinė vena,

3 – šlaunikaulio venos,

4 – išorinės lytinių organų venos,

5 – užpakalinė papildoma veninė venų liga,

6 – vidurinė vena, apgaubianti šlaunį,

7 – didelė blauzdos venos,

8 – papildoma blauzdos venos,

9 – šoninė venos, apgaubianti šlaunį,

10 – priekinė papildoma veninė venų sritis.

1. MPV jungiasi prie poplitealinės venos poplitealinėje fossa su safenopopliteal anastomoze ir prie giliųjų venų aukštesniu lygiu per MPV šlaunikaulio pratęsimą arba Giacomini veną.

2. MPV ir toliau tęsiasi kaip šlaunikaulio pratęsimas arba Giacomini venos, bet taip pat susisiekia su popliteal venomis per ploną „anastomotinę“ veną.

3. MPV gali neturėti giliųjų venų jungčių ir gali tęstis arti šlaunikaulio arba Giacomini venų.

1873 m. Giacomini Carlo, Giacomini Carlo, aprašė veną, kuri yra MPV tęsinys šlaunyje ir dažniausiai susilieja su WPV (3 pav.). Šlaunikaulio šlaunikaulio pratęsimo anatomija buvo patvirtinta ultragarsu 15. Distancinė šlaunikaulio dalis atpažįstama ultragarsu pagal jos vietą trikampio formos lovoje tarp semitendininio raumens, bicepso šlaunikaulio ilgosios galvos ir paviršinės fascijos, esančios virš tarpraumeninio griovelio.

Nanovein  Degančios kojos su varikoze

Fig. 3. Apatinių galūnių paviršinių venų santaka (pagal Georgiev M. et a1. [15]):

1 – šlaunikaulio venos,

2 – Giacomini venos antplūdis į šlaunikaulio veną,

3 – Giacomini venos tekėjimas į didelę veną,

4 – didelis mažos blauzdos venos antplūdis į poplitealinę veną,

5 – didelė blauzdos venos,

6 – safenopoplitealinė anastomozė,

7 – maža kojos mažosios blauzdos venos tėkmės vieta į gastrocnemius veną,

8 – blauzdos venos,

9 – Giacomini venos įtekėjimas į vidinės gleivinės venos įtekėjimą,

10 – Vienos „Giacomini“,

11 – poplitealinė venos,

12 – maža blauzdos kojų venos.

Pasak [17], yra 4 šlaunikaulio MPV tęsimo variantai (3 pav.), Kurie:

1. tęsiasi į gleivinę su vienu kamienu arba yra padalinta į keletą šakų, esančių skirtinguose gyliuose;

2. teka į gilią šlaunikaulio veną kaip užpakalinis klubo perforatas;

3. yra padalinta į keletą raumenų arba poodinių šakų išilgai šlaunies užpakalinio paviršiaus;

4. jungiasi prie veninės venos – užpakalinės venos, šlaunies voko, tekančio į BPV šlaunies viduriniame trečdalyje.

Šis venų kompleksas: šlaunikaulio MPV pratęsimas ir užpakalinė venos, supanti šlaunį, vadinama G-acomini venomis.

Blauzdos ir šlaunų giliosios venos

Blauzdikaulio raumenų priekinę, užpakalinę ir šonines grupes venantys venai yra atitinkamose blauzdikaulio fascialinėse lovose [18]. Kojų raumenų priekinę grupę nusausina priekinės blauzdikaulio venos, kurios priima visus priekinės fascinės lovos raumenis veninius indus. Per angą tarpslanksteliniame pertvaroje priekinės blauzdikaulio venos prasiskverbia į užpakalinę fascinę lovą ir teka į poplitealinę veną. Užpakalinės blauzdikaulio venos yra daugelio blauzdos užpakalinės fascinės dalies raumenų intakų kolekcionierius. Šios venos teka į poplitealinę veną. Peronealinės venos yra apatinėje blauzdos šoninėje fascininėje lovoje, už nugaros ir ties viduriu iki šeivikaulio. Viršutiniame blauzdikaulio trečdalyje pluoštinės venos teka į užpakalines blauzdikaulio venas.

Be pagrindinių blauzdos venų, einančių per tris apatines blauzdos fascijas ir sudarančias poplitealinę veną, veninę lovą reprezentuoja dar trys poros vadinamųjų suralinių venų: blauzdos venos ir kamparo raumenų venos [19, 20]. Medialinės ir šoninės gastrocnemius venos vykdo kraujo nutekėjimą iš gastrocnemius raumenų galvų ir teka į poplitealinę veną žemiau safenopoplitealinės anastomozės arba per bendrą anastomozę su MPV į poplitealinę veną, arba kiekviena safenopoplite anastomozė.

Viengyslio raumens venos gali reikšti peronalinių venų pritekėjimą arba savarankiškai tekėti į poplitealinės venos distalinį skyrių [21, 22].

Suralinės venos turi didelį skersmenį, plonas sieneles ir gausų ryšį su raumenimis, esančiomis raumenimis, ir viršutine blauzdos venine sistema. Šios venos yra svarbi grandis veninėje kraujotakoje ir blauzdos raumenų-venų pompos elementas [5, 23]. 1956 m. Bs ^ N., Soskey B. [24] šioms venoms pasiūlė terminą „apatinės kojos veniniai sinusai“.

Taigi, blauzdos srityje galima atskirti 6 poras gana didelių, nuolat atsirandančių giliųjų venų, atliekančių pagrindinę kraujo nutekėjimo funkciją: priekinę blauzdikaulio, užpakalinę blauzdikaulio, fibulinę, medialinę gastrocnemius, šonines blauzdos ir padus venas [19].

Poplitealinė venos yra suformuotos susiliejus apatinėms blauzdos dalims. Blauzdikaulio priekinė ir užpakalinė venos yra sujungtos kulkšnies-poplitealiniame kanale į poplitealinę veną. Poplitealinė venos užima kelių kelio sąnario, suralinių venų ir MPV venas. Virš apatinės adduktoriaus (šlaunikaulio-poplitealinio) kanalo angos poplitealinė venos tęsiasi į šlaunikaulio veną. Šalia poplitealinės arterijos yra mažo skersmens poplitealinės arterijos kompaniono, u.soshyash ayepae rorheaea, venos, sudarančios rezginį aplink poplitealinę arteriją ir tekančios į poplitealinę veną. Aplink šlaunies arteriją yra ir panašus šlaunies arterijos venų rezginys, v. Soshyash ayepae echina K8, tekanti į šlaunikaulio veną [5, 6].

Šlaunikaulio venos yra tiesioginis poplitealinės venos tęsinys. 4. Adduktoriaus (šlaunikaulio-poplitealinis) kanalas yra už šlaunikaulio arterijos ir iš dalies šoninis; viršutinėje šio kanalo dalyje šlaunikaulio venos išsidėsčiusios už šlaunies arterijos, o šlaunikaulio ovalo formos plyšio srityje – mediališkai nuo arterijos, tiesiai prie jos (4 pav.). BPV iš priekio teka į šlaunikaulio veną, iš užpakalio yra gilioji šlaunies venos (4–12 cm atstumu nuo kirkšnies raiščio), išilgai šonų yra venos, apgaubiančios šlaunikaulį.

Fig. 4. Gilios šlaunies priekinio paviršiaus venos (pagal V. Shpaltegolts [7], su pokyčiais):

1 – gilioji veną aplink iliumiją,

2 – išorinė akies arterija,

3 – išorinė širdies liga,

4 – žemesnė epigastrinė vena,

5 – obstrukcinė venos,

6 – vidurinė venos dalis aplink šlaunikaulį,

7 – didelė blauzdos venos,

8 – raumenų venos,

9 – šlaunikaulio venos,

10 – venos, lydinčios šlaunies arteriją (kartu su višta),

11, 12 – šlaunikaulio arterija,

13 – šoninė arterija aplink šlaunikaulį,

14 – šoninė venos, apgaubianti šlaunikaulį,

15 – gilioji šlaunies venos,

16 – pradurianti veną.

Giliosios šlaunies venos paprastai lydi to paties pavadinimo arterijas poromis; tačiau čia pažymėtos kai kurios išimtys [5, 7]. Taigi, pavyzdžiui, giliosios šlaunies venos, U. rgs ^ ir ^ a £ esop8 yra vienas kamienas, o jos intakai yra suporuoti. Perforuotos venos teka į šlaunikaulio veną, yy.regYugaPez, tarp kurių yra viengubos ir suporintos venos. Perforuotos venos lydi to paties pavadinimo arterijas; juos jungia šakos, esančios didžiojo adduktoriaus raumens užpakaliniame paviršiuje; be to, perforuotos venos susisiekia su medialinėmis venomis, supančiomis šlaunikaulį, su apatinėmis gleivinės venomis ir žandikaulio venomis. Dėl to išilgai šlaunies susidaro nepertraukiama veninių venų grandinė

kurios jungia poplitealinių ir vidinių gleivinės venų šakas. Šioje grandinėje yra vidurinės ir šoninės venos, supančios šlaunikaulį, poplitealinės ir perforuotos venos (5 pav.). Šlaunikaulį supančios medialinės venos lydi to paties pavadinimo arteriją, esančią didžiojo adduktoriaus raumens užpakaliniame paviršiuje. Iš priekio šių venų srautai susisiekia su obstrukcine vena. Šlaunikaulį supančios šoninės venos yra su to paties pavadinimo arterija, sujungta su šlaunikaulį supančiomis medialinėmis venomis, ir su gleivinės venų šakomis.

Šlaunikaulio venos patenka į kraujagyslių plyšį po kirkšnies raiščiu ir pereina į išorinę gleivinės veną.

Fig. 5. Užpakalinės šlaunies giliosios venos (pagal V. Shpaltegolts [7], su pakeitimais):

1 – sėdimasis nervas,

2 – pirmoji perforavimo venos,

3 – antroji perforavimo venos,

4 – aukštesnė skrandžio venos,

5 – žemesnė skrandžio venos,

6 – vidaus lytinių organų venos,

7 – vidurinė venos dalis aplink šlaunikaulį,

8 – raumenų venos,

9 – mažos blauzdos venos šaka į gilią šlaunies veną,

10 – safenopoplitealinė anastomozė,

11 – poplitealinė venos,

12 – venos, lydinčios poplitealinę arteriją (kartu su višta),

13 – maža blauzdos kojų venos.

Komunikacinės ir perforacinės apatinių galūnių venos

Paviršinės ir giliosios venos, daugiausia blauzdikaulis, jungia perforuotas venas, yy.regYugaPez. Juose esantys vožtuvai apsunkina kraujo tekėjimą iš giliųjų venų į paviršutinišką.

Laivai, jungiantys paviršinių ir giliųjų venų sistemas, literatūroje vartojami įvairūs terminai. Jie vadinami rišikliais [24], perforacija [25], komunikacija [26]. Sąvokos „perforavimas“ ir „komunikabilumas“ yra labiau paplitusios nei kitos.

Komunikuojančios venos sujungia paviršinių ar giliųjų venų sistemų įplaukas viena su kita, t. jie neperforavo savo šlaunies ar blauzdos fascijos.

Perforuotos venos perforuoja blauzdikaulio fasciją ir paviršines venas jungia prie giliųjų [22, 27, 28]. Perforuotos venos kartais išskiriamos į trečiąją veninę sistemą (kartu su paviršutiniška ir gilia). Perforavusių venų vožtuvų gedimas lemia varikozinės ir post-tromboflebitinės ligos vystymąsi, todėl chirurginio gydymo metu šios venos turi būti ligatūruotos [29].

Perforuotos venos yra tiesios, kai jos tiesiogiai jungia paviršines venas su giliosiomis ir netiesioginėmis venomis, jei jos jungia blauzdos veną su raumenų venomis, kurios, savo ruožtu, tiesiogiai ar netiesiogiai bendrauja su giliąja pagrindine vena. Bendras perforavusių venų skaičius siekia 150–200 30. Tuo pačiu metu tik kai kurios iš jų yra klinikinės svarbos. Netiesioginiai perforatoriai yra mažiau svarbūs flebohemodinamikoje nei tiesioginiai.

Klinikinėje praktikoje perforacinių venų žymėjimai dažnai naudojami šių venų aprašymo autorių (Kokket, Dodd, Boyd ir kt. Perforatoriai) vardais. Tačiau remiantis Tarptautinės flebologijos tarybos konsensuso rekomendacijomis [12], geriau naudoti terminus, apibūdinančius venų lokalizaciją, nes ne visada teisinga vartoti autorių vardus.

Skiriamos perforuotos pėdos, blauzdos, kelio ir šlaunų venos, kurios sugrupuotos pagal topografinį principą [33, 34].

Perforuotos pėdos venos yra padalintos į nugaros, medialinę, šoninę ir padų perforuotojas. Perforuotos kulkšnies venos apima vidurinius, šoninius ir priekinius perforatorius.

Blauzdos perforatoriai yra suskirstyti į 4 pagrindines grupes [19]:

1. Medialinė blauzdos perforavimo venų grupė (tiesioginiai perforatoriai).

– užpakalinės blauzdikaulio dalies perforacijos (perforuotos Kokketo venos) – yra viduryje ir apatiniame kojos trečdalyje. Šie perforatoriai jungia užpakalinę BPV šaką (Leonardo da Vinci veną) su užpakalinėmis blauzdikaulio venomis. Kokko perforuotų venų lokalizacija paprastai nurodoma centimetrais, matuojant atstumą nuo pėdos pado paviršiaus.

– Paratibialiniai perforatoriai yra ties blauzdikaulio medialiniu paviršiumi ir apima Shermano perforacines venas blauzdos viduryje ir apatiniame trečdalyje bei Boydo perforacijas blauzdos viršutiniame trečdalyje.

– Šermano perforuota vena yra ties blauzdikaulio vidurinio ir viršutinio trečdalio kraštu, jungia užpakalinę BPV šaką (Leonardo da Vinci veną) su užpakalinėmis blauzdikaulio venomis ar blauzdikaulio raumenų rezginiais.

– Boydo perforavimo venos yra apatiniame blauzdos viršutiniame trečdalyje, maždaug 10 cm žemiau kelio sąnario, jungia didelę blauzdos veną su užpakalinėmis blauzdikaulio venomis ar blauzdos raumenų rezginiais.

2. Priekinė perforacinių kojų venų grupė.

Skverbiasi blauzdikaulio priekiniai perforatoriai

priekinę blauzdikaulio fasciją ir sujungti BPV priekinius intakus su priekinėmis blauzdikaulio venomis.

3. Blauzdos perforavimo venų šoninė grupė.

Šoniniai perforatoriai jungia šoninio žandikaulio veninio rezginio venas su pluoštinėmis venomis. Paprastai jų yra 3-4.

4. Blauzdos perforavimo venų užpakalinė grupė (netiesioginiai perforacijos).

Netiesioginiai perforatoriai jungia plekšnių ir gastrocnemiusų raumenis su mažąja saphenous vena [19]. Skiriami vidutinio blauzdos perforatoriai blauzdikaulio medialiniame paviršiuje, blauzdos blauzdos perforacijos šonkaulio šoniniame paviršiuje, plekšnių formos perforatoriai, jungiantys MPV su padus venomis (gali būti perforuoti viduriniame blauzdikaulio trečdalyje), ir perforatoriai šalia Achilo sausgyslės (jungiantys perforuojančias venas su mažais basiais). Schematiškai perforuotos kojos venos parodytos fig. 6.

Nanovein  Lazerinių venų korekcija

Fig. 6. Perforuotos apatinės kojos venos (remiantis VP Kulikovo ir kt. [19], 2007):

1 – poplitealinė vena, 2 – didžioji venų venos, 3 – mažoji venų venos, 4 – užpakalinės blauzdikaulio venos, 5 – priekinės blauzdikaulio venos, 6 – Boydo perforantas, 7 – Šermano perforatas, 8 – Coquette III skylė (18 cm), 9 – „Kokket II“ skylė (14 cm), 10 – „Kokket I“ skylė (7 cm), 11 – gegužė, 12 – skylė „Bassi“ (12 cm), 13 – „Bassi“ (5 cm), 14 – užpakalinė BPV šaka („Vienna Leonardo“). da Vinci).

Kelio srities perforatoriai skirstomi į medialinius ir šoninius kelių perforatorius, suprapatellarinius ir infrapatellarinius perforatorius bei poplitealinių fossa perforatorius. Vienas iš MPV intakų nusipelno atskiro aprašymo – vadinamosios „popliteal fossa perforavimo venos“, kurią pirmą kartą aprašė Doddas. Ši vena eina išilgai blauzdos apatinės dalies ir poplitealinės srities, kartais lygiagrečiai

MPV ir paprastai sudaro atskirą anastomozę su poplitealine veną, esančia, paprastai, šonu nuo safenopoplitealinės anastomozės [35, 36].

Perforuotos šlaunikaulio venos yra sugrupuotos pagal jų vietą [19]. Medialiniame šlaunies paviršiuje yra šlaunikaulio kanalo perforatoriai (buvę Dodd perforatoriai) ir kirkšnies perforatoriai, jungiantys BPV ar jo intakus su šlaunikaulio venomis. Įjungta

priekinis šlaunies paviršius – priekiniai šlaunies perforatoriai, perforuojantys keturgalvius. Šoninės perforuotos venos praeina per šoninius šlaunies raumenis. Užpakaliniai šlaunikaulio perforatoriai yra suskirstyti į priekinius medialinius perforatorius, perforuojančius adduktoriaus raumenis, sėdmeninius perforatorius, esančius išilgai vidurinės linijos išilgai šlaunies užpakalinio paviršiaus, užpakalinius teralinius perforatorius, perforuojančius bicepso šlaunikaulį ir semitendinosus raumenis („Hack perforatorius“) ir išorinius lytinių organų perforatorius. Šlaunies raumenų perforatoriai skirstomi į viršutinius, vidurinius ir apatinius.

Apatinių galūnių venų galimybės ir anomalijos

Daugelis venų lydi to paties pavadinimo arterijas, šiais atvejais venų variantai atitinka arterijų variantus [37].

Venos skiriasi dažniau nei arterijos [5, 22, 38–41]. Anot šių autorių, aptinkamos tokios venų funkcijos ir anomalijos, kurios turi didelę reikšmę diagnozuojant trombozę:

– Didelė blauzdos kojos venos gali būti labai mažo skersmens, gali būti dvigubai padidinta, labai retai –

patrigubėjo. Tarp jos intakų variantų yra ir papildoma šlaunikaulio venos, priekinė blauzdos venos.

– Poplitealinė vena kartais būna dviguba, o jos tarpsnis jungtys sudaro kelias salas.

– Šlaunikaulio venos padvigubėjimas.

– Šlaunikaulio venų hipoplazija. Esant šiai anomalijai, gastrocnemijaus srities veninę sistemą nusausina blauzdikaulio tarpas, esantis apatinės galūnės priešakiniame paviršiuje, ir jungiasi prie šlaunikaulio venos per pakaušio venos arką, taip pat į vidinę gleivinę veną per giliąją šlaunikaulį supančią šlaunikaulį ar obstrukcinę veną.

Taigi, remiantis literatūros apie apatinių galūnių venų tyrimus analize, būtina atkreipti dėmesį į informacijos apie paviršinių ir giliųjų venų morfologiją ir topografiją trūkumą ir nenuoseklumą. Mums prieinamoje literatūroje nėra aiškios nuomonės apie kliniškai reikšmingiausius paviršinių ir giliųjų venų variantus, iliustracinės medžiagos nepaprastai trūksta.

1. Tarptautinė anatominė terminologija. Ed. L.L. Kolesnikova. – M .: Medicina, 2003.- 424 p.

2. Svoris M. G., Lysenkovas N. K., Buškovičius V. I. Žmogaus anatomija 10-asis leidimas, red. ir pridėkite. – Sankt Peterburgas: Hipokratas, 1997. -704 p.

3. Žmogaus anatomija. Iš 2 tomų. 2 punktas. Ed. Rusijos medicinos mokslų akademijos profesorius M.R. Sapina. Ed. 3-ioji. – M .: Medicina, 1996. – 560 p.

4. Gaivoronskis I.V. Normali žmogaus anatomija. T. 1: vadovėlis medui. universitetai. – SPb: Specialus. Lit., 2000 .– 560 s.

5. Pilka H. Žmogaus kūno anatomija. – Filadelfija: Lea & Febiger, 1918. – 1396 p.

6. Waldeyeris A., Mayetas A. Žmogaus anatomija: studentams u. Parodyti gydytojai Pagal sistemingumą., Topografas. U. praktika. Požiūriai. V.1 – Berlynas; Niujorkas: de Gruyter, 1987. -494 s.

7. Shpaltegolts V. Atlasas apie žmogaus anatomiją. Iš 2 dalių. -M .: Spaustuvė I.N. Kušnereva, 1901–1906 m. – 899 s.

8. „Garner JP“, „Heppell PS“, „Leopold PW“ Šoninė papildoma veninė veną – dažna pasikartojančių varikozinių venų priežastis // Ann R Coll Surg Engl. – 2003. – № 85 (6). – P. 389-392.

9. Kurkcuoglu A., Peker T., Gulekon N. Didžiųjų ir mažųjų venų venų anatominiai, radiologiniai ir histologiniai tyrimai // Saudo Med J. – 2008. – №29 (5). – 672-677 psl.

10. Caggiati A. Trumposios venos venos faziniai santykiai // J Vasc Surg. – 2001. – № 34 (2). – P. 241–246.

11. Barberini F., Cavallini A., Caggiati A. Šlaunies mažosios gleivinės venos pratęsimas: hipotezė apie jos reikšmingumą, pagrįsta morfologinėmis, embriologinėmis ir anatomo palyginamosiomis ataskaitomis // Ital J Anat Embryol. – 2006. – №111 (4). – 187–198 psl.

12. Cavezzi A., Labropoulos N., Partsch H. ir kt. Dvipusis ultragarsinis venų tyrimas lėtinėmis apatinių galūnių venų ligomis – VIP konsensuso dokumentas. II dalis. Anatomija // Eur. J. Vasc. Endovaskas. Surg. – 2006. – № 31 – P. 288–299.

13. Hoffman HM, dulkių smėlis G. Triceps surae venų nutekėjimo sąlygos // flebologinis raumuo. – 1991. – № 20. -P. 164–168.

14. Georgiev M. Femoropoplitealinė venos. Ultragarso anatomija, diagnozė ir biuro chirurgija // Dermatol. Surg. – 1996. – № 22. -P. 57–62.

15. Georgiev M., Myers KA, Belcaro G. Mažosios blauzdos venos šlaunies pratęsimas: iš „Giacomimi“, stebėjimai

į ultragarsinį skenavimą // J. Vaskas. Surg. – 2003. – № 37. -P. 558-563.

16. Delis KT, Swan M., Crane JS ir kt. „Giacomini“ venos kaip autologinis vamzdelis atliekant intraraualinę arterijų rekonstrukciją // J Vasc Surg. – 2004. – № 40 (3). – 578-581 psl.

17. Gillot C. Mažosios žandikaulio venos pjūvis po ašies. Anatominis tyrimas. Funkciniai aspektai. Patologinis interesas // Flebologija. – 2000. – № 53. – P. 295-325.

18. Operacinė chirurgija ir topografinė anatomija. Ed. V. V. Kovanova. – M .: Medicina, 1978.- 416 p.

19. Kulikovas V.P. Kraujagyslių ligų ultragarsinė diagnozė. Ed. V.P. Kulikova. – M .: LLC firma STROM, 2007. – 612 p.

20. Aragao JA, Reis FP, Pitta GB ir kt. Gastronominio veninio tinklo anatominis tyrimas ir venų klasifikavimo pasiūlymas // Eur J Vasc Endovasc Surg. – 2006. – № 31 (4). -P. 439-442.

21. Ševčenkos J. L., „Stoyko J. M.“, Šaydakovas E. V. ir kiti blauzdos raumenų-venų sinusų anatominiai ir fiziologiniai ypatumai // Angiologija ir kraujagyslių chirurgija. – 2000. – Nr. 6 (1).

22. Savelyjevas V.S. Flebologija: vadovas gydytojams. -M .: Medicina, 2001.- 664 p.

23. Dodd H., Cockett F. Apatinių galūnių venų patologija ir chirurgija. – Londonas, 1956. – 255 p.

24. Dumpe'as E. P., Uhovo J. I., Schwalbas P. G. Apatinių galūnių veninės kraujotakos fiziologija ir patologija. – M .: Medicina, 1982. -168 p.

25. Revskojus A. K., Žurajevas T. Ž. Apatinių galūnių potromboflebitinis sindromas. – Tomskas: Ed. Tomsko universitetas, 1980. – 160 p.

26. Kharkhuta A.F. Apatinių galūnių varikozė. -M .: Medicina, 1966. – 140 psl.

27. Novikovas J.V. Apatinių galūnių venų patologijos klinikinė ultragarsinė diagnozė. – Kostroma: DiAr, 1999. -72 p.

28. Churikovas D. A., Kirienko A.I. Ultragarsinė venų ligų diagnozė. – M .: Litter, 2006 .– 96 s.

29. Krnicas A, Vucic N, Sucic Z. Perforuotos venos nekompetencijos koreliacija su dideliu saphenous nepakankamumu: skerspjūvio tyrimas // Croat Med J. – 2005. – № 46 (2). – P. 245-251.

30. Kostromovas P.A. Apatinių galūnių komunikacinės venos ir jų reikšmė varikozinių venų patogenezėje // Medicinos praktika. – 1951. – Nr. 1. – C. 33-38.

31. Blauzdikauliai D. Venų varikozė ir su ja susiję sutrikimai. – Butterworth heinemann, 1997. – 576 p.

32. Liskutin J., Dorffiner R., Mostbeck GH Venous duplex Doplerio ir spalvotojo Doplerio vaizdavimo metodai. Dvipusis ir spalvotasis Doplerio vaizdavimas veninėje sistemoje. Ed. „Mostbeck GH“ – „Springe“, 2003. – 19–34 psl.

33. Van Limborgh J., Hage EW Anatominiai bruožai perforuotomis kojų venomis, kurios dažnai ar retai tampa nekompetentingos. In: May R., partsch H., Staubesand J., red. Perforuojančios venos. – Miunchenas: Urbanas ir Schwarzenbergas, 1981. -P. 49-59.

34. Caggiati A., Ricci S. Ilgųjų gleivinių venų skyrius // Flebologija. – 1997. – № 12. – P. 107–111.

35. Dodd H. Nuolatinės varikozinės venos, ypač atkreipiant dėmesį į paviršinių šlaunikaulio ir poplitealinių venų varikozinius intakus // Proc. R. Soc. Med. – 1958. – № 51. – P. 817-820.

36. Doddas H. Pūlinio venų varikoziniai intakai // Proc. R. Soc. Med. – 1964. – № 57. – P. 394-396.

37. Dorokhov R. N., Bubnenkova O.M. Kūno asimetrija, jo charakteristika ir korekcija. // Vaikai, sportas, sveikata (5 leidimas). – Smolenskas: SGAFKSiT, 2009 .– 46–56.

38. Ivanovas GF Įprastos žmogaus anatomijos pagrindai. T. 2.-M .: Medgizas, 1949. – 696 psl.

39. Blanchmezon F., Grenaeus F. Apatinių galūnių paviršinių venų anatomijos atlasas: Safenopoplitealinė anastomozė. -M .: „Servier Pharmaceutical Group“, 2000. – 48 psl.

40. „Quinlan DJ“, Alikhanas R., Gishenas P. ir kt. Apatinių galūnių venų anatomijos variacijos: reikšmė JAV giliųjų venų trombozės diagnozei // Radiologija. – 2003. – №228 (2). – 443-448 psl.

41. Kiriyenko A. I., Koshkina V. M., Bogacheva V.Yu. Ambulatorinė angiologija. Vadovas gydytojams. – M .: „Litter“ leidykla, 2007. – 328 psl.

Lagranmasade Lietuva