Apatinių galūnių venų patologijos ultragarsas

Paskaitą gydytojams veda A. Grigoryanas, Pagrindinės medicinos katedra, IKBFU I. Kantas.

Papildoma paskaitos medžiaga. Apatinių galūnių venų ultragarsas normalus

Paskaitoje buvo nagrinėjami šie klausimai:

  • Apatinių galūnių venų ligų klasifikacija
    • 1 Flebotrombozinė liga:
      • Ūminė venų trombozė
      • Subakutinė venų trombozė
      • Lėtinė venų trombozė
    • 2. Varikozė
    • 3. Įgimta venų liga
    • 4. Venų sužalojimas
  • Lėtinis venų nepakankamumas. Lėtinis venų nepakankamumas suprantamas kaip simptomų kompleksas, atsirandantis dėl įgimto ar įgyto paviršinių ar giliųjų venų vožtuvų nepakankamumo, kuriam būdingas skausmas, patinimas, minkštųjų audinių trofiniai sutrikimai ir apatinių galūnių varikozė. CVI nėra nosologinė forma, o patologinė būklė, kurią sukelia WB, potromboflebito liga ir įgimtos venų ligos
  • CVI patogenezė. Patologinis venų-venų refliuksas lemia kraujo stagnaciją ir padidėja veninis ir hidrostatinis slėgis kapiliaruose. Padidėjęs jų pralaidumas lemia nemažos plazmos dalies perėjimą iš kapiliarų į tarpląstelinę erdvę ir audinių edemos vystymąsi. Dėl edemos sumažėja deguonies mainai tarp mikrocirkuliacijos sistemos ir audinių ir išsivysto jų hipoksija, o tai dar labiau padidina kraujagyslių sienelės pralaidumą ir formos elementų išsiskyrimą į audinį. Biologiškai aktyvių medžiagų išsiskyrimas iš leukocitų: citokinų, leukotrienų, laisvųjų deguonies radikalų, proteolitinių fermentų ir trombocitų aktyvacijos faktoriaus sukelia uždegimines ir alergines reakcijas ir galiausiai celiulitą, dermatitą, trofines opas.
  • Venų varikozė
    • Nuolatinis negrįžtamas venų pailgėjimas ir išsiplėtimas, formuojant išsikišimus veninės sienelės plonėjimo vietoje ir atsirandantis mazginis tortuosiškumas, dėl didelių sienelių ir vožtuvo aparato patologinių pokyčių
    • Jam būdingas kraujo nutekėjimo iš paviršinės veninės sistemos pažeidimas dėl vertikalių ir horizontalių patologinių refliuksų ir apatinių galūnių „raumenų-venų pompos“ disfunkcijos. Varikozinė liga pasireiškia varikozinėmis žandikaulio ir poodinių venų transformacijomis, kurias lydi daugybė klinikinių komplikacijų (tromboflebitas, trofiniai sutrikimai iki opų išsivystymo, kraujavimas).
    • Apatinių galūnių venų varikozė yra viena iš labiausiai paplitusių venų sistemos ligų ir pastebima 17–25% gyventojų, o dažniausiai – darbingo amžiaus žmonėms. Moterys suserga 2–3 kartus dažniau nei vyrai. Be to, ilgėjant pacientų skaičiui, didėja
    • Polietiologinė liga, kurios kilmė turi reikšmės: genetiškai nulemtas polinkis, hormonų įtaka (nėštumas, estrogeno vartojimas), lytis (moterys suserga 3–4 kartus dažniau), konstitucija (dažniausiai suserga žmonės su dideliu ūgiu ir dideliu kūno svoriu), rasė priklausomybė (žmonės, turintys geltoną ir juodą odos spalvas, retai suserga), gyvenimo būdas ir darbinės savybės (ilgas stovėjimas, didelis fizinis krūvis). Visi etiologiniai veiksniai gali būti suskirstyti į dvi grupes: predisponuojantys ir gaminantys. Pirmieji apima jungiamojo audinio struktūrų venų sienelėse pažeidimą ir vožtuvo aparato nepilnavertiškumą. Antrasis apima fiziologines būsenas ir ligas, sukeliančias padidėjusį pilvo ir kraujagyslių spaudimą (sunkios statinės apkrovos, nėštumas, lėtinės bronchų ir plaučių ligos, vidurių užkietėjimas, arterioveninės fistulės ir kt.).
  • Varikozinių venų klinikinė eiga
    • Varikozinių venų klinikinės apraiškos skiriasi jo vystymosi metu ir priklauso nuo ligos stadijos. Kai kuriems pacientams, net prieš pasireiškiant paviršinių venų išsiplėtimui, yra skundų dėl padidėjusio nuovargio, sunkumo kojose darbo dienos pabaigoje, vietinio skausmo bet kurioje kojos dalyje. Dažniau šie pojūčiai pasireiškia tipiškiausiose komunikacinių venų lokalizacijos zonose, kur vėliau išsiplečia veninės venos. Dažnai išorinių ligos požymių atsiradimas venų išsiplėtimo forma yra didesnis už nemalonių pojūčių atsiradimą šioje srityje. Pacientams gali atsirasti vadinamosios voratinklinės venos arba telangiektazijos. Subkompensacijos stadijai būdingi skundai dėl protarpinio skausmo apatinėje kojoje, trumpalaikės edemos, atsirandančios ilgą laiką stovint ir išnykstant horizontalioje padėtyje. Dekompensacijos stadijoje pacientai skundžiasi nuolatiniu sunkumo jausmu, kojų sotumu, nuovargiu, nuobodu skausmu. Horizontalioje padėtyje, ypač miego metu, dažnai atsiranda blauzdos raumenų mėšlungis, lydimas trumpalaikių aštrių skausmų. Trofinių sutrikimų atsiradimas dažnai būna odos niežėjimas, pasireiškiantis vakarais.
    • Išsiplėtusių venų metu dėl pakartotinių nedidelių kraujavimų odoje ir hemosiderino susidarymo tose vietose atsiranda odos pigmentacija upoipeccnpyer. Odos pigmentacijos vietose išsivysto aseptinis celiulitas, po kurio prasideda sklerozė ir sutankėja poodiniai riebalai. Šiuose skyriuose, daugiausia ant apatinio kojų trečdalio vidinio paviršiaus, oda nėra raukšlėta, ji tampa nejudri, sausa ir šiurkšti. Be odos pigmentacijos, skirtingu laipsniu atsiranda cianozė arba atskiros cianotinės-raudonos spalvos dėmės. Funkciniai neurologiniai sutrikimai pasireiškia disidrozės forma (prakaito liaukų funkcijos sutrikimas). Anhidrozė (sausa oda, prakaito liaukų funkcijos stoka) yra dažnesnė nei hiperhidrozė (gausus prakaitavimas). Nuolatinis kraujo sąstingis distalinėse galūnėse, staigus slėgio padidėjimas veninėje sistemoje, skleroziniai poodinio audinio pokyčiai, sutrikusi kapiliarų kraujotaka lemia trofinių sutrikimų atsiradimą. Ypač dažnai trofiniai odos pokyčiai pasireiškia apatiniame kojos trečdalio priekiniame mediaciniame paviršiuje, kuris yra ypač nepalankiose kraujo ir limfos apytakos sąlygose. Odos atrofijos, hemosiderozės, dermatosklerozės simptomai linkę plisti ir kartais apvaliai apimti distalinį kojos trečdalį. Ateityje išsivysto sausa ar šlapia egzema, kurios fone dažniausiai susidaro apatinės kojos trofinės opos
  • Vietinė BPC plėtra
Nanovein  Gimdos varikozė, kokia yra ši nuotrauka

  • Varikozės ligos klasifikacija
    • Pirminis varikozės vystymasis išsivysto nepriklausomai nuo kitos ligos, kuriai būdingas venos dalies skersmens padidėjimas ir pailgėjimas, po to galūnių veninis veninis nepakankamumas. Antrinis varikozės padidėjimas yra giliųjų venų flebotrombozės, kaip vieno iš PTFS simptomų, pasekmė, taip pat įgimtų anomalijų (arterioveninių fistulių) pasireiškimas.
  • Varikozės ligos tipai
    • „Kylančios varikozinės venos“ arba varikozinės venos, kurių venos išsiskiria mažai. Jis išsivysto dėl blauzdos giliųjų venų vožtuvų ar safeno-poplitealinės anastomozės nemokumo, dalyvaujant perforatoriams.

  • Varikozinių venų B režimo echokardiografija
    • Vietinis arba bendras venos spindžio padidėjimas
    • Venų pailgėjimas – ekrane kraujagyslių pasipriešinimas tortuosiui yra išilginis arba skerspjūvis, jutiklio padėtis nepakitusi

  • Venų varikozės venų aidai B režimu. Spontaniškas kontrasto efektas

  • Venų varikozės venų aidai B režimu
    • I) Neišsamus vožtuvų uždarymas – jų pasislinkimas Valsalvos mėginio aukštyje
    • 2) Trūksta vieno iš lapų vizualizacijos

  • Plaučių Doplerio ir CDC venų aidai
    • Valsalvos teigiamas testas

  • Kiekybinis įvertintas refliuksas

  • Varikozinių venų venų aidai pulsuojantis dopleriu ir CDK. Proksimalinis suspaudimo testas

  • Refliukso kiekybinis įvertinimas
    • 1 laipsnis – vožtuvo aparato uždarymo funkcijos lėtėjimas. Trumpalaikis refliuksas, kuris išnyksta tęsiant testą. Laikas – ne daugiau kaip 1,1–2,2 sekundės. Su CDC retrogradinė kraujo tėkmė užfiksuojama tiesioginiuose gaubtų rajonuose.
    • 2 laipsniai – vožtuvo aparato nuotėkis. Viso apkrovos bandymo metu užregistruojamas srautas atgal. FR-20-60%, PN – nuo 0,16 – 2,6 sekundės. Su CDC – kraujo srautas atgal vožtuvais
    • 3 laipsnis – vožtuvų nepakankamumas. Atliekant bandymą visame indo tūryje užrašoma retrogradinė nota: FR – 60–120%, PN – nuo 0,15 iki 2,2 sekundės.
    • 4 laipsnis – vožtuvo gedimas. Didelio greičio turbulentinis srautas. FR – nuo 120 iki 380%. Pirmadienis nuo 0 iki 0,15 sek.
  • Perforuotas venų keitimas
    • Padidėjęs venų skersmuo
    • Padidėjęs kraujo tekėjimas
    • Kraujo krypties pokyčiai išilgai jų:
    • 1. nuolatinis refliuksas – kraujo srautas nukreipiamas į paviršiaus sistemą. Kai CDK – raudona spalva
    • 2. kvėpavimo refliuksas – kraujo tėkmė keičia kryptį priklausomai nuo kvėpavimo fazių. Kai CDK – balsavimas mėlynai raudonas srautas
    • 3. trumpalaikis refliuksas – pasirodo vertikaliai
  • Perforavimo venų trūkumas

  • UZ – varikozinių venų problemos atkryčio diagnozė:
    • nustatyti patologinį BpkV ar MikV kamieną ar nenuimtą kamieną
    • diagnozuoti nenustatytą ar neištaisytą giliųjų venų vožtuvų nepakankamumą
    • nustatyti nemokių perforatorių vietą.
  • Apatinių galūnių venų trombozės diagnozė
    • Venų trombozė yra ūmi liga, kuriai būdingas trombo susidarymas venos skiltyje su daugiau ar mažiau ryškiu uždegiminiu procesu ir sutrikusiu venų nutekėjimu. Pokrovskis (1979). Užkimštos venos su kraujo krešuliais lemia kraujo nutekėjimo iš galūnės pažeidimą, pasireiškiant edema, odos spalvos pasikeitimu, o sunkiais atvejais – trofiniais sutrikimais (opomis, gangrena). Pati rimčiausia DVT komplikacija yra plaučių tromboembolija, atsirandanti dėl trombo atsiskyrimo ir migracijos į širdį ir toliau į plaučių arteriją, užkimšus pastarąją. Dėl šios priežasties kraujo tėkmė plaučiuose nutrūksta dėl mirties arba negalios.
  • Kad kraujo krešulys susidarytų venoje, būtinos trys sąlygos:
    • lėtėja kraujotaka
    • kraujo sudėties pokyčiai
    • kraujagyslių sienelių pažeidimas
    • Flebotrombozė yra hemodinamikos pokyčių ir kraujo krešėjimo pasekmė. Venos spindyje susidaro raudonas eritrocitų turtingas trombas
    • Tromboflebitas yra uždegiminis procesas venoje, kartu su kraujagyslių tromboze. Nuo pat ligos pradžios trombas yra sandariai lituotas į kraujagyslių sienelę. Dėl uždegimo venos spindyje susidaro baltas kraujo krešulys, kuriame yra daug leukocitų ir trombocitų.
  • Įtariamos venų trombozės ultragarso skenavimo tikslai. Ar yra venų trombozė? Galūnių edemos-skausmo sindromo priežastys
    • Širdies nepakankamumas
    • Limfostazė
    • Galūnių traumos, išsivysčius tarpskilminei hematomai
    • Lėtinės sąnario patologijos paūmėjimas
  • Tiesioginiai venų trombozės požymiai:
    • 1. Venų liumenų nesuspaustumas kompresijos metu davikliu
    • 2. Echopozityvių inkliuzų aptikimas venos spindyje
Nanovein  Joga prieš varikozines venas video

  • Įtariamos venų trombozės ultragarso tyrimo tikslai
    • Nustatykite trombozės pobūdį
      • A. Parietalinė ar ne okliuzinė trombozė
      • B. Visiška arba okliuzinė trombozė

  • Echos būdingos venoms ūminės trombozės B režimas
    • Padidėjęs venos skersmuo (aiškiai matomas, palyginti su venomis priešingose ​​galūnėse)
    • Skerspjūvyje venos įgauna apvalią formą
    • Yra venų sienelių sutankinimas ir sustorėjimas
  • Okliuzinė trombozė, venų liumenai yra visiškai užpildyti trombomis
    • Visiškas venų liumenų okliuzija
      • Sienų judėjimo trūkumas dėl pernešimo pulsacijos iš gretimos arterijos pusės
      • Venant, pacientas juda iš horizontalios į vertikalią, venos skersmuo nesikeičia
      • Visiškas kraujagyslių kompresijos trūkumas
      • CDC režimu nėra lūpų dažymo (išskyrus mažo kalibro venas)
      • Paprastai kraujo krešulys su okliuzine tromboze yra didelis echogeniškumas ir todėl aiškiau aptiktas tyrime
  • Okliuzinė trombozė

  • Ne okliuzinė trombozė. Venų liumene atsiranda santykinai vienalytės masės, kurios iš dalies neliečia jos sienelių. Suspaudžiant jutikliu, venos nenukrenta žemyn, CDC leidžia stebėti, kaip kraujo tėkmė teka aplink krešulį išilgai venų liumeno, kuriam netaikoma okliuzija. Pagreitėjusi kraujotaka virš proksimalinio trombo

  • Įtariamos venų trombozės ultragarso tyrimo tikslai
    • 1. Nustatykite distalinę ir proksimalinę trombo ribas
    • 2. Nurodytos trombozės pavojaus paciento gyvybei nustatymas – jos embrologiškumas, tai yra gebėjimas atsiriboti nuo pagrindo ir prižiūrėti kraujotaką
  • Flotirugino trombas

  • Flotirugino trombas
    • Spalvotasis Doplerio žemėlapis atliekamas tiek išilginėje, tiek skersinėje padėtyse. Kraujo tėkmės per visą laivo perimetrą registravimas tarp jo sienelių ir trombinių masių leidžia mums nustatyti trombo proksimalinio krašto pobūdį.
    • Valsalvos tyrimo atlikimas ir rankinis galūnių raumenų masyvo suspaudimas padeda nustatyti kraujo tėkmę tarp kraujo krešulio ir kraujagyslės sienelės.
  • Kraujo tėkmės per venas venose asimetrija. Padidėjęs kraujo tekėjimas giliųjų venų pažeidimo pusėje

  • Venų ar kiaušidžių segmento tyrimo ypatumai
    • Jei įmanoma, paciento paruošimas tyrimams, siekiant sumažinti žarnyno pneumatizaciją
    • „Valsalva“ pavyzdžio naudojimas neinformatyviai
    • Žemutinės venos cava trombozė daugeliu atvejų yra apatinių galūnių venų trombozės tęsinys. Bet jis gali kilti ir iš kitų intakų – inkstų venų, lytinių liaukų, juosmens, kepenų venų
  • Trombozė venų venų. Svarbiausias ultragarsinio tyrimo uždavinys yra nustatyti proksimalinį kraujo krešulio kraštą:
    • 1. Trombas nepasiekia užpakalinio vožtuvo vožtuvų
    • 2. Trombas pritvirtintas prie vieno iš vožtuvo atvartų.
    • 3. Trombas atsilenkia prie abiejų galinio vožtuvo atvartų
    • 4. Trombozės perėjimas OBV ar PkV
  • Rauginių venų trombozė

  • Venų trombozės rezultatai
    • Atkuriamas tinkamas veninis nutekėjimas
    • Kraujo nutekėjimas per užstato sistemą, nereanalizuojant kraujo krešulio
    • Papildomos kraujo tėkmės vystymasis per trombozuotą venos segmentą pagal venos venorum
    • Kraujo tėkmės atkūrimas per rekanalizuotą venos liumeną, iš dalies išsaugojant trombomazę venos skiltyje arba regioninį sukibimą ir trombozinių masių įtraukimą į venos sienelę arba trombo visišką lizą venos skiltyje.
  • Venų trombozės pasekmės. Giliųjų venų trombozė apatinės venos cava sistemoje 90–96% atvejų lemia PTFS išsivystymą apatinėse galūnėse, esant lėtiniam vieno ar kito laipsnio venų nepakankamumui (A. N. Vedensky, 1986). Iki 95% OB rezultatų; venų pakartotinė analizė per 1–2 metus; 3–5% OB rezultatų; venos „transformacija“ į rando virvelę.
  • Venų echokardiografija atliekant PTFS reanalizaciją
    • sienų sustorėjimas ir sutankinimas
    • hiperechochinių trombinių masių buvimas indo liumene, įvairaus organizmo laipsnio
    • nevienalytis venų liumenų dažymas CDC režimu
    • hiperechoic, griežtos raukšlės
    • giliųjų venų vožtuvų nepakankamumas
    • komunikacijos venų nepakankamumas

  • „Cava“ filtras – prietaisas, kuris sulaiko kraujo krešulius ir laisvai praleidžia įprastą kraują, yra „spąstai“, kurie atidaromi venoje, kai jis įdedamas į reikiamą vietą ir pašalinamas skląstis.
  • Rentgeno chirurgijos sąlygomis cava filtrai implantuojami implantuojant poodį po retrogradinės ar antegradinės ileocavagrafijos tiesiai po inksto venų burna.
  • „Cava“ filtras žemesnės klasės venoje
Venų varikozė lengvai pašalinama be operacijos! Tam daugelis europiečių naudoja „Nanovein“. Pasak flebologų, tai greičiausias ir efektyviausias būdas pašalinti venų varikozę!

Nanovein yra peptidų gelis, skirtas varikozei gydyti. Jis yra absoliučiai efektyvus bet kuriame varikozinių venų pasireiškimo etape. Į gelio sudėtį įeina 25 išskirtinai natūralūs gydomieji komponentai. Vos per 30 dienų vartoję šį vaistą, galite atsikratyti ne tik varikozinių venų simptomų, bet ir pašalinti jo atsiradimo pasekmes bei priežastį, taip pat užkirsti kelią pakartotinei patologijos raidai.

Nanovein galite nusipirkti gamintojo svetainėje.
Lagranmasade Lietuva