Funkciniai varikozės venų tyrimai

Įvedus ultragarsinį dvipusį skenavimą, praktiškai visiškai išstumti funkciniai tyrimai įtariamų venų varikozės atvejais. Žingsnis, trijų paketų, kosulio ir „Valsava“ testas nereikalauja sudėtingos įrangos, kurį chirurgas atlieka kaip fizinio tyrimo dalį.

Venų varikozė lengvai pašalinama be operacijos! Tam daugelis europiečių naudoja „Nanovein“. Pasak flebologų, tai greičiausias ir efektyviausias būdas pašalinti venų varikozę!

Nanovein yra peptidų gelis, skirtas varikozei gydyti. Jis yra absoliučiai efektyvus bet kuriame varikozinių venų pasireiškimo etape. Į gelio sudėtį įeina 25 išskirtinai natūralūs gydomieji komponentai. Vos per 30 dienų vartoję šį vaistą, galite atsikratyti ne tik varikozinių venų simptomų, bet ir pašalinti jo atsiradimo pasekmes bei priežastį, taip pat užkirsti kelią pakartotinei patologijos raidai.

Nanovein galite nusipirkti gamintojo svetainėje.

Funkcinių testų esmė ir tikslas diagnozuojant varikozę

Funkcinių testų esmė yra įvertinti normalią hemodinamiką, kuri leidžia daryti išvadą apie problemos vietą ir šaltinį. Dėl perforavusių venų nekompetencijos padidėja hidrodinaminis slėgis. Paprastai giliųjų venų ištuštinimas vyksta veikiant blauzdos raumenų pompai. Jei perforuoti vožtuvai nesėkmingi, tada giliųjų venų sistemoje sukurtas slėgis perduodamas paviršinėms venoms. Visi funkciniai testai tiria veninės sistemos reakciją į apkrovą:

  • pradinė būsena įvertinama vizualiai;
  • palyginama su rezultatu po bandymo.

Gauti duomenys leidžia greitai diagnozuoti ir patikrinti gydymo efektyvumą.

Mėginiai, naudojami sergantiems varikoze, yra suskirstyti į tris kategorijas, atsižvelgiant į tiriamą venų sistemos komponentą:

  1. Hekkenbruch-Sikar, Trendelenburg, Schwartz pavyzdžiai – nustato paviršiaus linijų vožtuvų būklę.
  2. Hackenbruch, Talman, antrasis iš Pratt ir žnyplės iš Sheinis mėginiai – įvertina perforuotų venų gyvybingumą.
  3. Testas Mayo-Pratt, Delbe-Perthes – skirtas giliųjų venų srityje.

Kiekvienas testas, pavyzdžiui, žygio testas, įvertinamas paviršinių venų atsakas į įvairias situacijas – suspaudimą, suspaudimą, fizinį aktyvumą.

Valsalva manevras

Valsalvos manevras yra speciali kvėpavimo technika, naudojama diagnozuoti autonominės nervų sistemos sutrikimus ir atkurti normalų širdies ritmą. Priėmimą vadino XVII amžiaus italų gydytojas Anthony Maria Valsalva. Siūloma iškvėpti, užblokuojant kvėpavimo takus. Norint subalansuoti slėgį ausyse, kad būtų pašalintos spūstys, naudojama supaprastinta manevro versija.

Hemodinamika Valsalva manevrai

Priverstinio iškvėpimo metu uždaru žandikauliu keičiasi intratracinis slėgis, veikiantis venų grįžimą, širdies darbą, kraujospūdį ir širdies ritmą.

Pirmajame Valsalvos manevro etape intratorakalinis (intrapleurinis) slėgis tampa teigiamas dėl krūtinės organų susitraukimo krūtinės suspaudimo metu. Pagerėja širdies, kraujagyslių ir širdies kamerų išorinis suspaudimas, sumažinant transmuralinį slėgį sienose. Venų suspaudimą lydi padidėjęs dešiniojo prieširdžio slėgis, kuris neleidžia venoms grįžti į krūtinę.

Sumažinus veninę grąžą suspaudžiant širdies kameras, sumažėja išankstinė apkrova, esant dideliam slėgiui kameros viduje. Pagal Franko-Starlingo aktą sumažėja širdies veikla. Susidaro aortos suspaudimas ir slėgis inde padidėja. Bet antrajame tyrimo etape aorta pašalinama dėl sumažėjusio širdies darbo. Pagal baroreceptorių įtaką širdies ritmas keičiasi: pirmoje fazėje jis sumažėja dėl padidėjusio slėgio aortoje, o antroje – padidėja.

Kai kvėpavimas atstatomas, aortos slėgis trumpam sumažėja, nes dingsta išorinio puolimo stiprumas. Širdis refleksiškai pradeda plakti greičiau – tai trečioji fazė. Slėgis aortoje pakyla, širdies veikla padidėja, o pulsas vėl sulėtėja – ketvirtoji fazė. Dėl padidėjusio kraujagyslių pasipriešinimo padidėja aortos slėgis dėl baroreceptorių ekspozicijos.

Tokie pokyčiai visada atsiranda, kai žmogus bando iškvėpti susitraukusius pilvo raumenis arba refleksiškai sulaiko kvėpavimą, įtempia eidamas į tualetą ir pakelia svorius.

Mėginio naudojimas sergantiems varikoze

„Valsava“ testas naudojamas klinikinėje medicinoje siekiant įvertinti venų varikocelės, pilvo išvaržų ir giliųjų venų trombozę. Tyrimas naudojamas kartu su KT ir MRT nuskaitymais.

Sergant varikoze, norint padidinti veninio kraujo nutekėjimą iš apatinės kūno dalies iš žemesnės venos venos, būtina padidinti intratorakalinį spaudimą. Įtempimas atskleidžia vožtuvo gedimą – kraujo refliuksą, kurį fiksuoja ultragarsinis zondas. Įkvėpus sumažėja veninio kraujo nutekėjimas, įtampa liaujasi nutraukti, o iškvėpimas padidina kraujo pakilimą į širdį.

Laivų diametras „Valsava“ manevro metu padidėja 50%, o kai vožtuvų nepakanka, tai padidina slėgį ir atskleidžia kraujo refliuksą. Jei vožtuvai yra turtingi, tada mėginys yra neigiamas. Panašiai galite palpinti ir žandikaulio veną. Kai atsiranda bangos, jie daro išvadą, kad perforuotos ar gilios venos yra nemokios.

Ultragarso jutiklis nustato patologinį refliuksą, trunkantį ilgiau nei 0,5 sekundės. Manevras naudojamas įvertinti safeno-šlaunikaulio anastomozę, proksimalinę didžiųjų saphenous ir bendrųjų šlaunikaulio venų sekciją.

Ne visada įmanoma įtempti. Testas neveikia esant silpnam pilvo raumenų tonui, esant per dideliam svoriui, taip pat nesant diafragminio kvėpavimo (gimdos kaklelio problemos). Mėginys modifikuojamas: kai jutiklis sumontuojamas vietoje vožtuvo, priverstinis iškvėpimas atliekamas gydytojui spaudžiant pilvo sieną.

Nanovein  Kaip nustatyti kojinių dydį nuo varikozinių venų

Schwartzo testas

Schwartzo testą XIX amžiaus antroje pusėje aprašė prancūzų chirurgas. Padeda įvertinti ilgųjų ir trumpųjų venų venų vožtuvų būklę. Pacientas stovi padėtyje, kad mazgai būtų ištempti. Tyrimui dešinės rankos pirštai montuojami išilgai blauzdos venos proksimaliniame šlaunies srityje, kur yra ryšys su giliąja šlaunies veną. Tuomet su lengvais smūgiais mazgai numuša koją kairiąja ranka. Jei drebėjimai yra paliesti dešine ranka, tada nustatomas vožtuvų nepakankamumas.

Tyrimą galima atlikti kitu būdu: dešinės rankos pirštais paspauskite išsiplėtusias venas proksimalinėje šlaunies dalyje, o kairiąja ranka – zonduokite blauzdos venas. Jei impulsas perduodamas ir klausomas kaire ranka su kiekvienu paspaudimu, tai patvirtina vožtuvų nekompetenciją. Normaliai veikiant vožtuvui, sujudimas būtų jaučiamas tik kitame vožtuve, nes veninis spindis yra ribotas tarp jų. Kartais yra sunkumų aptikti padidėjusią veną viršutinėje šlaunies dalyje, nes tyrimas ne visada tinkamas pacientams, turintiems viršsvorį ar gilius indus.

Galite pritaikyti McKeling ir Heyerdahl pasiūlytą pavyzdžių variantą. Stumkite judesius ovalo formos fossa zonoje ir kita ranka klausykite jų aukščiau blauzdos.

Schwartzo testas nėra susijęs su to paties pavadinimo formule, susijusia su galutinio šlapimo tūrio nustatymu – apie 1,5 litro arba 1 ml / min. Įvertintas kanalėlių reabsorbcijos greitis, kai iki 99% pirminės medžiagos absorbuojama atgal į kraują. Glomerulų filtras iki 180 litrų per dieną. GFR (glomerulų filtracija) arba kreatinino klirensas apskaičiuojamas pagal Schwartzo formulę. Inkstų perfuzija sutrikusi dėl hiperaldosteronizmo, padidėjusio renino gaminimo hipoksijos metu naujagimiams.

Kovo repeticija „Delbe Pertesa“

„Perthes“ testas yra fizinės apžiūros technika, naudojant žvakes ant proksimalinės kojos dalies. Pacientas dedamas ant sofos, kad indai būtų užpildyti, o traukiamos tik paviršinės venos. Todėl slėgis neturėtų būti per stiprus. Tada jo paprašoma 5 minutes vaikščioti arba kelti kojines. Kovo mėn. Testas apima raumenų pompos suaktyvinimą, norint ištuštinti paviršiaus linijas. Jei giliųjų venų sistemoje yra kliūtis (trombozė ar refliuksas), suaktyvinus gastrocnemius pompą, paradoksaliai užpildoma paviršinė veninė sistema. Norėdami patikrinti rezultatą, pacientas paguldomas ant nugaros, o tada pakeliama koja. Jei varikozės, nutolusios nuo žnyplės, neišnyksta po kelių sekundžių, būtina atlikti giliųjų venų tyrimą.

Daugybė ekspertų abejoja „Delbe-Perthes“ žygeivio bandymu, nes jis gali duoti klaidingai neigiamą rezultatą, kai žnyplės dedamos tiek žemiau, tiek virš blokavimo taško. Klaidingai teigiamas rezultatas pasireiškia obstrukcija perforavimo venų.

Nosies piršto tyrimas

Tarp tyrimų, neurologijoje naudojamas nosies-piršto tyrimas yra koordinacinis. Tai nustato smegenų patologiją ir nėra naudojamas sergantiems varikoze. Mėginyje siūloma paliesti nosies galiuką užmerktomis akimis.

Troyanova-Trendelenburg mėginys

Tirdamas chirurgas pastebi išsiplėtusias galūnių venas, tada atliekamas Trojanovo-Trendelenburgo tyrimas. Pacientas guli ant nugaros, o koja pakelta 60 laipsnių. Gydytojas išvalo venų varikozę, glostydamas koją nuo distalinio iki proksimalinio galo. Aplink šlaunis yra turnyras. Tada paciento prašoma atsistoti.

Rezultatai palyginami po 30 sekundžių:

  • Nulio testas – trūksta greito venų užpildymo 30 sekundžių turnyru, o jį pašalinus – kompetentingi giliųjų, perforuojančių ir paviršinių venų vožtuvai.
  • Teigiamas testas – venos patenka tik nuėmus žvakutę, o tai reiškia, kad vožtuvai paviršinėse venose yra nekompetentingi.
  • Dvigubai teigiama – venos lieka patinusios tiek su žvake, tiek po jos pašalinimo, o tai reiškia, kad gilių ir perforuotų indų vožtuvai, turintys refliuksą išilgai paviršinių kraujagyslių, yra disfunkciniai.
  • Neigiamas testas – nustatomas gilus ir perforuojantis vožtuvo nepakankamumas, jei per 30 sekundžių veną greitai užpildo kraujas, o pašalinus žandikaulį – užimtumas nepadidėja. Tačiau užpildymas po 30 sekundžių dedant turnyrą nereiškia perforavimo indų kompetencijos.

Kuo žemesnės paviršinės venos, tuo greičiau jos užpildomos krauju per tešlą. Įvertinkite poodinių kraujagyslių kritimą ir padidėjimą.

Pratt pavyzdys

Yra keletas pavyzdžių variantų. Paprasčiausias iš jų yra tas, kad ant nugaros gulintis pacientas sulenkia koją ties keliu, abiem rankomis sugriebdamas už blauzdos ir paspausdamas poplitealinę veną proksimaliniame skyriuje. Skausmo atsiradimas rodo giliųjų venų trombozę.

Antroji „Mayo-Pratt“ testo versija atliekama gerai patenkinant arterijas, jei jaučiamas pėdos pulsas. Pacientas guli ant nugaros, pakelia koją, ištuštinamos venos. Netoli kirkšnies raukšlės uždedamas tvarstis, suspaudžiant paviršinius indus. Pacientas vaikšto su fiksacija 30–40 minučių. Atsiradus skausmui blauzdos srityje, diagnozuojama obstrukcija.

Trečiasis bandymo variantas – „Pratt-2“ – taip pat atliekamas palenktoje padėtyje. Venos ištuštinamos pakeliant kojas. Iš pėdos į kirkšnies raukšlę ant kojos uždedamas elastinis tvarstis, tada žnyplės priveržiamos.

Pacientas atsikelia. Gydytojas apvynioja kitą tvarsliavą iškart po žnyplėmis, o antrasis atplėšia. Tvarsčiai keičia vienas kitą į apatinę blauzdos dalį. Lumenas tarp jų siekia 5-6 cm, kad pamatytumėte varikozinių mazgų pokyčius. Užpildydami ištaisykite perforuotų venų vožtuvų gedimus.

„Gakkenbruh“ repeticija

„Hackenbruch-Sikar“ testą, arba kosulio testą, sudaro diafragmos veikla, kurios atsipalaidavimas yra skirtas padidinti venų nutekėjimą. Gydytojas uždeda ranką ant safeno-šlaunikaulio anastomozės, kur baigiasi didžioji sapheninė venos. Paciento prašoma kosėti kelis kartus, kad gydytojas išklausytų pulsacijos atsiradimą. Padidėjęs intraabdomininis slėgis pažeidžia apatinę veną. Jei po pirštais yra stūmimas, tai rodo vožtuvo, jungiančio dideles blauzdos ir giliąsias šlaunikaulio venas – užpakalinę dalį, gedimą.

Nanovein  Kuo tromboflebitas skiriasi nuo venų varikozės, kaip nustatyti

Scheinio testas

Trijų diržų bandymas, vadinamas Šeinio bandymu, atliekamas gulint. Mes tiriame perforuotų venų, kurios suteikia nutekėjimą iš paviršinių kraujagyslių į giluminius, būklę. Naudojami trys diržai, dedami ant kirkšnies raukšlės, ties šlaunies viduriu ir po keliu. Paciento prašoma atsistoti. Jei venos išsipučia žemiau uždėtos žnyplės arba virš to, kas pašalinama, savo ruožtu pradedant nuo apačios, tai rodo vožtuvo gedimą tam tikroje srityje.

Aleksejevo pavyzdys

Pirmoji Aleksejevo-Bogdasaryano testo versija, naudojant indą bagažinės pavidalu, buvo pasiūlyta dar 1966 m. Rezervuaras su čiaupu viršutinėje dalyje yra užpildytas vandeniu, kurio temperatūra neviršija 34 laipsnių. Pirmiausia pacientas paguldomas ir paprašomas pakelti kojas, kad venos išsiskirtų iš kraujo. Tuomet kirkšnies raukšlės lygyje uždedamas turnyras ar tvarstis. Pacientas deda koją į indą, dėl kurio vanduo gali pasislinkti po svoriu. Per čiaupą tekančio skysčio tūris matuojamas šalia esančiu graduotu indu. Gydytojas pašalina žnyplę, leisdamas kraujui užpildyti venas, o tai padidina blauzdos apimtį. Iš indo 15 sekundžių išteka šiek tiek daugiau skysčio. Metodas leidžia įvertinti arterijų-venų antplūdį. Po 20 minučių pakartojama panaši procedūra, po žandare uždedant 70 mm Hg slėgio tonometro manžetę. Panašias 15 sekundžių nustatykite arterijų pritekėjimą. Skirtumas tarp dviejų rodiklių vadinamas retrogradinio venų užpildymo tūriu. Pripildymo greitis apskaičiuojamas dalijant tūrį iš 15 sekundžių. Toliau pagal lentelę nustatykite vožtuvo nepakankamumo laipsnį:

  • pirmasis – kurio tūris yra 11–30 ml, o greitis – 0,7–2 ml / s;
  • antrasis – 30–90 ml ir 2–5 ml / sek;
  • trečioji – daugiau kaip 90 ml ir didesnė kaip 6 ml / sek.

Svarbu! Aleksejevo testas atliekamas tik po to, kai Troyanov-Trepdelenburg testas yra teigiamas.

Kitas Aleksejevo testo variantas prasideda kūno temperatūros matavimu tarp nykščio ir smiliuko. Tada pacientas vaikšto. Jei skausmas neatsiranda, tada vaikščiodamas toliau įveiki 2000 metrų atstumą. Paprastai pacientams, sergantiems tromboze, veršeliai pradeda skaudėti po 300–500 metrų. Pakartotinis matavimas:

  • temperatūros padidėjimas 1,8–1,9 laipsnio rodo sveikatą;
  • temperatūros sumažėjimas 1-2 laipsniais – rodo kraujo apytakos pažeidimą.

Ši tyrimo versija nustato papildomo kraujo tiekimo su tromboze gyvybingumą.

„Firt-Hizhal Lobelin“ tyrimas

Lobelino testą sudaro alkaloido (lobelino hidrochlorido) įvedimas į pėdos veną. Medžiaga veikia miego arterijos N-cholino receptorius, sukeldama kvėpavimo centro sužadinimą. Anksčiau koja apvyniota elastine tvarsčiu, blokuojanti kraujo tekėjimą per paviršines venas. Medžiaga skiriama 1 mg greičiu 10 kg paciento svorio. Jei vaistas nesukelia kosulio po 45 sekundžių, paciento prašoma pasivaikščioti ir vėl palaukti 45 sekundes. Vynai laikomi nepraeinamais, jei loberinas nepakyla į širdies kraujagysles. Jei kosulys atsiranda linkusioje padėtyje, pašalinus tvarsčius, tada diagnozė patvirtinama.

Kuyanova pirštų testas

Pacientas stovi, gydytojas suspaudžia išsiplėtusią didelę blauzdos veną. Neišplatindamas pirštų, jis prašo paciento gulėti ant sofos, kai koja pakelta 60–80 laipsnių. Jei giliosios venos yra nepraeinamos, tada kraujas greitai atpalaiduoja blauzdos veną. Atsiranda įdubimas, tarsi iš odos įdubimo.

Ivano testas

Pacientas guli ant nugaros, pakelta koja, kad išsiskirtų paviršinės venos. Gydytojas nustato kompensacijos kampą, kuris susidaro tarp sofos paviršiaus ir pakeltos kojos. Paciento prašoma atsistoti, laukiant, kol venos pasipildys krauju. Tada vidurinis šlaunies trečdalis aprišamas žnyplėmis. Pacientas vėl guli ant sofos, pakelia koją į kompensavimo kampą. Venos pradeda laisvėti. Jei jie greitai išnyks, giliųjų indų sandarumas bus geras. Jei sutrinka patentavimas, venos ištinsta.

Kiti venų varikozės diagnozavimo testai

Yra ir kitų pavyzdžių modifikacijų. „Myers“ testas apima didelę blauzdos veną turinčio gydytojo fiksavimą ir prispaudimą viena ranka prie medinės šlaunies condyle. Tuo pačiu metu antroji ranka yra arba kirkšnies raukšlės lygyje, arba ant blauzdos. Smūgis į venas, esančias aukščiau ir žemiau. Pagal kraujotakos jėgą jie nustato vožtuvų ir indų būklę. „Mayo“ dinaminis testas apima žnyplės uždėjimą kirkšnies lygyje ir kojos rišimą prie pėdos. Einant 30 minučių, atsiradęs skausmas rodo kraujagyslių obstrukciją. „Morner-Oxner“ testas taip pat apima trijų diržų pririšimą einant, tačiau skirtingose ​​vietose: šlaunies viršuje, viduryje ir apatinėje dalyje. Taigi, jūs galite išaiškinti vietą nemokiais perforuotais ir giliaisiais venomis.

Tačiau pagrindinis diagnostinis metodas apima ultragarsinį dvipusį skenavimą, kontrastinės medžiagos naudojimą ir spalvų žemėlapių sudarymą, siekiant nustatyti venų refliuksą, trombozę ir varikozines venas.

ekspertų nuomonė

Ypač mūsų portalo skaitytojų paprašėme dr. Flebologo Kirilo Michailovič Samokhin iš Naujoviškos flebologijos centro komentaro ir kalbėti apie funkcinius testus bei ultragarsinius varikozės venų tyrimus:

Lagranmasade Lietuva