Kas yra ir kaip gydomos varikozinės venos lazeriu

Varikozinių venų gydymas lazeriu taip pat žinomas kaip endovasalinė lazerinė abliacija (EVLA) arba endovaskulinis lazerinis koaguliacija (EVLK). Nuo pat įvedimo jis pakeitė tokias procedūras kaip atvirų kojų ligatūra ir venų pašalinimas. Jis dažnai naudojamas veniniam refliuksui pašalinti.

Pirmą kartą flebologijoje lazerį panaudojo Andersonas RR ir Parrish JA. 1981 m. Tam buvo naudojami dažai, kurių bangos ilgis 577 nm. Jam veikiant buvo pažeisti maži odos indai (anot wikipedia.org).

Endovaskulinis metodas yra saugus, gerai toleruojamas ir duoda ilgalaikių rezultatų. Be to, įrodyta, kad jis yra susijęs su ne tokiu stipriu skausmu po gydymo. Tai leidžia sumažinti paciento pasveikimą, taip užtikrinant jo ankstesnį grįžimą prie įprastos veiklos.

Vaizdo įrašas: endoveninė lazerio krešėjimo procedūra

Venų varikozė lengvai pašalinama be operacijos! Tam daugelis europiečių naudoja „Nanovein“. Pasak flebologų, tai greičiausias ir efektyviausias būdas pašalinti venų varikozę!

Nanovein yra peptidų gelis, skirtas varikozei gydyti. Jis yra absoliučiai efektyvus bet kuriame varikozinių venų pasireiškimo etape. Į gelio sudėtį įeina 25 išskirtinai natūralūs gydomieji komponentai. Vos per 30 dienų vartoję šį vaistą, galite atsikratyti ne tik varikozinių venų simptomų, bet ir pašalinti jo atsiradimo pasekmes bei priežastį, taip pat užkirsti kelią pakartotinei patologijos raidai.

Nanovein galite nusipirkti gamintojo svetainėje.

Endoveninės lazerinės abliacijos aprašymas

Endoveninė lazerinė abliacija (EVLA) yra minimaliai invazinė procedūra, plačiai naudojama varikozinėms venoms gydyti. Jo įgyvendinimo metu naudojamas lazerio pluoštas, kuris dedamas į venų varikozę. Dėl šios priežasties indas uždaromas veikiant šiluminei energijai. Paprastai gydymas lazeriu derinamas su ultragarsine skleroterapija. Tokiais atvejais yra sonografas, kuris teikia visą ultragarso tyrimo procesą.

Atliekant endoveninę lazerinę abliaciją, dažniausiai gydomos stambiosios varikozės, o procedūros metu būna mažai diskomforto.

EVLA darbo mechanizmas

Pagrindinis įtakos faktorius – lazerio spinduliuotės energija – prisideda prie endotelio sunaikinimo. Taip yra dėl to, kad lazeris kaitina kraują kraujagyslėje, todėl susidaro garų burbuliukai. Jie veikia vidinę indo sienelę (endotelį), o tai lemia jo pažeidimą.

Gydymo lazeriu rezultatas labai priklauso nuo endotelio sunaikinimo kokybės. Jei lazeriu nepavyko sunaikinti visų endoteliocitų, tada esant gyvybingoms salelėms, kraujagyslės ir kraujo apytaka gali būti atkurta.

Vengti kraujagyslių rekonstrukcijos įmanoma tuo atveju, kai lazeriu į indo liumeną tiekiamas pakankamas energijos tankis. Tuo pat metu endotelis pradeda „charizuotis“, o tai prisideda prie dar aktyvesnės šiluminės energijos absorbcijos. Vienintelis per didelis venų sienelės įkaitimas gali sukelti jos perforaciją. Tai savo ruožtu sukelia skausmą po procedūros.

Naujausios kartos lazerio pluoštai neleidžia atsirasti tokiam nepageidaujamam efektui. Jų bangos ilgis yra 1,47 μm, todėl kraujas ir kraujagyslių sienelė aktyviau sugeria šilumą. Dėl to veninė siena įkaista mažiau, o ant skaidulų mažiau susidaro anglies ir mažėja radiacijos galia. Visa tai leidžia pacientams po operacijos jaustis geriau.

Venų išsiplėtimas. Endoveninis gydymas lazeriu. lazerio pluoštas įvedamas į veną per mažą pjūvį. Kateteris tiekia lazerio šilumą į venos sienelę, todėl ji įkaista ir užsandarina

EVLA technika

Procedūra yra pagrįsta pereiti penkis etapus iš eilės:

  1. Po punkcijos į pagrindinį veninį indą įkišamas lengvas kreipiklis.
  2. Darbinė pluošto dalis yra sumontuota tam tikroje padėtyje.
  3. Pacientui skiriamas vaistas nuo skausmo.
  4. Tiesioginė venos abliacija lazeriu.
  5. Taikant suspaudžiamąjį tvarsliavą.

Procedūra vidutiniškai gali trukti 90 minučių, paprastais atvejais – 50–60 minučių. Jei krešėjimas yra sėkmingas, pacientas tą pačią dieną gali palikti kliniką. Tolesnis paciento būklės stebėjimas atliekamas ambulatoriškai. Po gydymo kasdieninis sveikstančio žmogaus gyvenimas nėra žymiai sutrikdytas, tačiau maždaug 2 savaites po kiekvienos terapijos reikia vengti didelių fizinių pratimų ar fizinio krūvio. Taip pat po gydymo rekomenduojama dėvėti kompresines kojines.

Nanovein  Chirurginis (klasikinis) venų varikozės gydymas

Instrukcijos pacientams pooperaciniu laikotarpiu

  • 0 diena (gydymo diena) – 3 diena: Dieną ir naktį dėvėkite kompresines pėdkelnes. Tokiu atveju negalima nusiprausti po dušu, jei nebus naudojamos vandeniui atsparios kojinių apsaugos priemonės.
  • 4 diena – 7 diena: Galite nusimauti kojines, norėdami greitai nusiprausti, ir vėl jas užsivilkite.
  • 8 diena – 14 diena: Visą dieną dėvėkite kompresinius apatinius drabužius. Kojines geriausia dėti ryte, prieš kojų nuleidimą nuo lovos.

Dažniausiai užduodami klausimai

Kokios yra venų varikozės gydymo lazeriu indikacijos?

Yra situacijų, kai pirmiausia rekomenduojamas venų varikozės gydymas lazeriu.

  • Paviršinių paviršinių venų varikozė. Tokiu atveju indo dydis neturėtų būti didesnis kaip 10 mm. Didesnes venas taip pat gali užblokuoti EVLA, tačiau tada padidėja nepatenkinamo rezultato rizika.
  • Mažas skaičius varikozinių intakų. Priešingu atveju operacijos apimtis padidėja kelis kartus, tada geriau atlikti nusirengimą.
  • Didelės ar mažos paviršinės venos kamienas turi būti lygus. Kartais indas sulenkiamas, kurio pravažiuoti pro bet kurį laidininką beveik neįmanoma. Tada iš apačios ir virš lenkimo įkišami du pluoštai arba paskirta kita terapijos rūšis.
  • Trofinių opų buvimas apatinėje kojoje. Šiai patologijai gydyti yra specialus lazerio gydymo būdas – endovasalio išnaikinimas perforuotų venų lazeriu. Taikant šią metodą pašalinamas horizontalus refliuksas, o tokio tipo chirurginės intervencijos patikimumas yra toks pat garantuotas kaip ir atliekant endoskopinį išpjaustymą.

Kokios yra venų varikozės gydymo lazeriu kontraindikacijos?

Yra dvi kontraindikacijų grupės – bendroji ir vietinė. Pastarosios apima uždegiminių židinių buvimą operacijos vietoje ir reikšmingą didžiosios paviršinės venos išsiplėtimą.

Bendrosios kontraindikacijos yra šios:

  • Trombofilija Kai kuriems pacientams nustatomas polinkis susidaryti trombams, o tai kelia grėsmę giliųjų venų trombozei ir plaučių embolijai.
  • Apatinių galūnių išemija, vykstanti lėtiniu pavidalu. Po abliacijos lazeriu būtinai uždedamas suspaudimo tvarstis, ir tai gali apsunkinti esamos išemijos eigą.
  • Pažengusi nutukimo stadija, dėl kurios neįmanoma tinkamai pritaikyti kompresinių tvarsčių.

Be to, sergant pagrindine liga, kurią reikia nedelsiant gydyti, EVLA gali būti atidėta arba jos visai nevartoti.

Vaizdo įrašas: Varikozinių venų gydymas lazeriu – kontraindikacijos

Koks yra šalutinis lazerio gydymo poveikis ir komplikacijos?

Šalutinis poveikis ir EVLA komplikacijos gali būti būdingi tik lazerio krešėjimui ir bendri, būdingi kitoms panašioms gydymo rūšims.

  • Paviršutinis flebitas ir giliųjų venų trombozė

Paviršinis flebitas ar venų uždegimas gali atsirasti po abliacijos, o pacientą lemia paraudimas, šiluma ir skausmas virš apdorotos vietos. Jei atsiranda tokių simptomų, turite nedelsdami paskambinti gydytojui. Kartais tai, kas atrodo kaip flebitas, yra kažko rimtesnio ženklas. Pavyzdžiui, tai gali būti giliųjų venų trombozė. Ši patologija atsiranda progresuojant flebitui, dėl kurio giliųjų venų sistemoje susidaro trombas (tromboflebitas).

Dėvėti kompresinius drabužius ir laikytis vaikščiojimo tvarkos padeda išvengti kraujo krešulių ir sumažinti patinimą. Jei yra flebitas, prieš gydant varikozines venas lazeriu, po procedūros reikės atsinešti kompresines kojines. Dažnai ibuprofenas ir paprastos priemonės namuose, tokios kaip kojų kėlimas aukštyn ir tepimas ant ledo, padeda sušvelninti laikiną diskomfortą, susijusį su flebitu.

  • Neurologinis terminis sužalojimas

Kai kurie pacientai po EVLA patiria ilgalaikę neurologinę traumą. Parestezija ir disestezija yra du neurologiniai pojūčiai, dažniausiai atsirandantys su panašia komplikacija. Parestezija yra dilgčiojimas ar tirpimas, panašus į rankos ar kojos patinimą dėl ilgo buvimo vienoje padėtyje. Žmonės, sergantys cukriniu diabetu, dažnai patiria disesteziją, tai yra, nenormalų prisilietimą ar nemalonų pojūtį.

Jutimo nervus galima sužeisti įdedant skaidulą, atliekant anesteziją arba tiesiog dėl stipraus karščio. Vis dėlto nervo pažeidimas dažniau susijęs su flebektomija ar venų operacijomis, nei su minimaliai invazinėmis procedūromis, tokiomis kaip EVLA. Tyrimai rodo, kad neryški anestezija sumažina neurologinius šiluminius pažeidimus, veikdama kaip apsauginė priemonė ir aušinanti aplinkines zonas.

Nanovein  Juodas kmynas nuo varikozinių venų

EVLA metu susidaro didelė šilumos energija, galinti nudeginti odą. Nepaisant to, daugelis šiuolaikinių klinikų specialistų naudoja metodus ir prietaisus, pagrįstus anestezija, kurie sumažina šios komplikacijos išsivystymo tikimybę. Visų pirma, sumažinant sukauptą energiją ir įtempiant nejautrų anestetiką, prisidedama prie šiluminės odos žalos sumažinimo.

Paprastos priemonės, tokios kaip lazerio režimo keitimas iš nuolatinės į periodišką spinduliuotę, riboja odos veikimo laiką tiesiogiai kaitinant. Tirpstančioji anestezija yra anestezija ir apsauga nuo nudegimų dėl prietaiso veikimo, leidžiančio veiksmingai susisiekti su venų sienelėmis ir gretimomis izoliacinėmis konstrukcijomis.

Nepaisant to, jei EVLA pasiseka, tada pacientas jaučiasi daug geriau, o procedūros rezultatas kartais pats už save kalba.

Ar reikėtų išsaugoti venų varikozę?

Varikozinės venos, retikulinės ir arachnidinės venos, pažeistos nuo venų varikozės, nustoja tinkamai funkcionuoti. Kai venos tampa nenormalios, kūnas randa alternatyvių būdų, kaip kraujas galėtų patekti per sveikus indus. Taigi nereikia galvoti, kad po abliacijos bus galima likti be venų. Priešingai, venų sistemos veikimas pastebimai pagerėja be jų.

Ar lazeriu pašalintos varikozės venos grįš?

Kaip minėta aukščiau, viskas priklauso nuo atliktos abliacijos kokybės. Tinkamai apdorotos venos negalės atsigauti, nes po šešių mėnesių jos virsta jungiamojo audinio virvelėmis. Tačiau laikui bėgant gali atsirasti naujų venų. Kaip greitai ir kiek iš jų priklausys nuo to, ar liga paveldima, ar vykdomos prevencinės priemonės. Nenormalių venų išsivystymą gali paveikti kiti veiksniai, tokie kaip hormoninių vaistų pradėjimas, nėštumas ar ilgas pratimas.

Ko galima tikėtis po varikozinių venų gydymo lazeriu?

Kad minimaliai invazinė operacija būtų sėkminga, svarbu laikytis šių rekomendacijų:

  1. Turėtumėte pasitarti su gydytoju apie bet kokią su kelionėmis susijusią veiklą, kad gydymas būtų suplanuotas patogiausiu laikotarpiu.
  2. Iškart po procedūros turite vaikščioti apie 30–40 minučių, tai padės išvengti giliųjų venų trombozės išsivystymo.
  3. Kitas 2 savaites taip pat reikės kasdien vaikščioti mažiausiai 30 minučių. Vaikščiojimas sumažina giliųjų venų trombozės riziką.
  4. Jei įmanoma, dažniau pakelkite kojas.
  5. Pirmąsias 2 savaites reikėtų vengti aštrių ir per daug įtemptų judesių (tokių kaip bėgimas, aerobika ar sunkumų kilnojimas).
  6. Leidžiami lengvi ar vidutinio sunkumo pratimai ir užsiėmimai, tokie kaip golfas ar lengvas pasivažinėjimas dviračiu.
  7. Paprastai galite tęsti įprastą darbą, jei gydytojas nerekomendavo kito.
  8. Suspaudžiamąjį drabužį būtina nuimti arba pakeisti kitu dydžiu, jei miego metu jis sukelia diskomfortą kojoje. Pakėlus iš lovos, kojinės turėtų būti vėl dėvimos. Nereikia kirpti kojinių, verčiau kreiptis į polikliniką išspręsti problemos.

Jei jaučiate rimtų simptomų, tokių kaip apatinės kojos skausmas ar patinimas, dusulys, krūtinės skausmas ar kitos kvėpavimo problemos, tai gali būti dėl giliųjų venų trombozės. Tokiais atvejais turėtumėte nedelsdami vykti į ligoninę ankstyvam tyrimui.

Po varikozinių venų gydymo lazeriu pacientai gali patirti kojų skausmą ir sunkumą, ypač pirmosiomis dienomis po procedūros. Panašūs požymiai tampa labiau pastebimi naktį. Jei buvo taikytas endoveninis lazerinis gydymas, tada po gydymo gali atsirasti tam tikras diskomfortas vidinėje šlaunies dalyje. Jei tai kelia susirūpinimą, galite vartoti paracetamolį arba ibuprofeną (bet ne anksčiau kaip po 48 valandų po gydymo). Jei reikia, galite naudoti ir vietinį priešuždegiminį gelį, pavyzdžiui, voltareną.

Vaizdo įrašas: apatinių galūnių venų šalinimo lazeriu kaina

Informacijos šaltiniai

1. Khilnani NM, et al. (2010). Daugiamandatėje bendro sutarimo dėl apatinių galūnių paviršinio veninio nepakankamumo gydymo, atliekant endoveninę šiluminę abliaciją, rekomendacijose dėl Europos intervencinės radiologijos draugijos, Europos širdies ir kraujagyslių intervencinės radiologinės draugijos, Amerikos flebologijos koledžo ir Kanados intervencinės radiologijos asociacijos. Kraujagyslių ir intervencinės radiologijos žurnalas, 21 (1): 14–31.

2. Van den Bos R ir kt. (2009). Endoveninis apatinių galūnių varikozinis gydymas: metaanalizė. Žurnalas apie kraujagyslių chirurgiją, 49 (1): 230–239.

Lagranmasade Lietuva