Kepenų venos

Portalinė vena yra didelis indas, atliekantis kraujo ir maistinių medžiagų tiekimą į kepenis, kad neutralizuotų toksinus. Dažniausia patologinė būklė yra kepenų portalo venų išsiplėtimas (arba kepenų varikozė). Patologiją išprovokuoja daugybė ligų, svarbu laiku diagnozuoti ir gydyti.

Venų varikozė lengvai pašalinama be operacijos! Tam daugelis europiečių naudoja „Nanovein“. Pasak flebologų, tai greičiausias ir efektyviausias būdas pašalinti venų varikozę!

Nanovein yra peptidų gelis, skirtas varikozei gydyti. Jis yra absoliučiai efektyvus bet kuriame varikozinių venų pasireiškimo etape. Į gelio sudėtį įeina 25 išskirtinai natūralūs gydomieji komponentai. Vos per 30 dienų vartoję šį vaistą, galite atsikratyti ne tik varikozinių venų simptomų, bet ir pašalinti jo atsiradimo pasekmes bei priežastį, taip pat užkirsti kelią pakartotinei patologijos raidai.

Nanovein galite nusipirkti gamintojo svetainėje.

Kepenų portalo sistemos anatomija

Portalo vena patenka į kepenų vartus kartu su kepenų arterija. Paprastai didžiausio veninio indo skersmuo yra 11–18 mm. Jis kaupia kraują, kuris patenka iš skrandžio, tulžies pūslės, plonųjų ir storųjų žarnų, kasos ir blužnies. Tai yra tas kiekis, kurį hepatocitai turi perdirbti ir atsikratyti toksinių medžiagų.

Kai tik portalo vena pateko, ji šakojasi į dešinę ir kairę šakas, iš kurių kiekviena veda prie atitinkamų skilčių. Ten jie yra suskirstyti į segmentinius, tarpląstelinius ir vidinius audinius (venules). Jie, savo ruožtu, yra surenkami į pogumburinius indus, kurie sudaro kepenų venas. Pastarosios teka į žemesnę veną cava ir į ją neša jau išgrynintą kraują.

Portalinės venos bruožas yra anastamų susidarymas su viršuje esančia viršutine ir apatine vena cava. Ji taip pat anastazuoja su jais per stemplės ir tiesiosios žarnos veninius rezginius. Šių junginių esmė yra aplinkkelių formavimasis dėl kraujo tekėjimo, esant pagrindinėms kliūtims. Kliniškai ši būklė pasireiškia bambos venų išsiplėtimu ir vadinamosios medūzos galvos susidarymu aplink bambą.

Priežastys

Priežastys gali būti įgimtos ir įgytos. Pirmieji yra susiję su genetinėmis mutacijomis. Įgytos venų varikozė formuojasi dėl kitų ligų.

Patologiniai pokyčiai gali paveikti patį organą ir jo indus. Viena iš labiausiai paplitusių venų varikozės priežasčių yra cirozė. Tai virusinio hepatito, piktnaudžiavimo alkoholiu, parazitinių patologijų, hepatotoksinių medžiagų poveikio pasekmė. Kitos priežastys:

  1. Ūminis ir lėtinis B ir C hepatitai.
  2. Kepenų ir kitų pilvo ertmės organų navikai.
  3. Kepenų venų trombozė. Tai gali atsirasti dėl įgimtų kraujagyslių sienelių struktūrinių ir uždegiminių pokyčių (liumenų stenozė, intalinė aplazija, tromboflebitas) ir hormoninių vaistų.
  4. Chirurginių intervencijų pasekmės pilvo organams.
  5. Portalo sistemos kraujagyslių aneurizmos, daugybinių mazgelių susidarymas kraujagyslių sienose.
  6. Tuberkuliozė.
  7. Citostatikų priėmimas.
  8. Budd-Chiari liga yra vartų venos obstrukcija, kurią sukelia hematopoetinės sistemos, jungiamojo audinio ligos, navikai, traumos ir infekcijos.

Tarp dažniausiai pasitaikančių portalo ir blužnies venų išsiplėtimo priežasčių yra mielofibrozė ir steatozė (mielino baltymo ar riebalų nusėdimas kepenyse, dėl kurio atsiranda kepenų nepakankamumas), Caroli sindromas (įgimta liga, kuriai būdingas tulžies takų padidėjimas, dėl kurio atsiranda portalo hipertenzija), ir portalo sistemos kraujagyslių sklerozė.

Nanovein  Arklio kaštonas skirtas varikozės tinktūroms, nuovirams ir kitiems gydymo metodams

Taip pat svarbios širdies patologijos. Diagnozuojant pacientą, sergantį perikarditu, yra rizika, kad padidės apatinės venos cavos slėgis. Šis procesas turi įtakos kepenų kraujagyslių atsparumo padidėjimui ir vėlesniam jų išsiplėtimui.

Klasifikacija ir diagnostika

Portalinės venos išsiplėtimo klasifikacija grindžiama keliais kriterijais. Pirmasis yra lokalizavimas. Tuo remiantis išskiriamos intra-, posthepatinės ir mišrios formos. Esant intrahepatinei formai, pažeistos portalinės venos šakos, paveiktas pats posthepatinis indas. Mišrios rūšies patologija pažeidžia tiek veną, tiek jos šakas.

Yra klasifikacija, pagrįsta paties indo slėgio rodikliais. Yra trys etapai:

  1. nuo 250 iki 400 mm.
  2. nuo 400 iki 600 mm.
  3. daugiau kaip 600 mm.

Diagnozė prasideda anamneze ir bendru ištyrimu. Gydytojas palpuoja kepenis ir blužnį, nustato, ar jų nėra. Taip pat nustatomi kiti tyrimo metodai:

  1. Bendra kraujo ir šlapimo analizė.
  2. Biocheminis kraujo tyrimas.
  3. Ultragarsas.
  4. Kontrastinė rentgenograma
  5. Įtariamų virusinių infekcijų imunologiniai tyrimai.

Norint išaiškinti diagnozę, gali prireikti scintigrafijos, kompiuterinio ar magnetinio rezonanso tomografijos, atlikti diagnostinę laparoskopiją.

Klinikinės apraiškos

Portalinės venos išsiplėtimas ilgą laiką gali būti besimptomis. Bet pamažu atsiranda nuovargio skundų, pacientas tampa emociškai nestabilus, sumažėja jo darbingumas.

Atsiranda dispepsiniai sutrikimai – vidurių užkietėjimo ir viduriavimo pokyčiai, vidurių pūtimas, pykinimas ir vėmimas, skausmas epigastriume ir dešiniajame hipochondriume. Kūno svoris mažėja, pilvo ertmėje kaupiasi laisvas skystis (ascitas), kurį vizualiai lemia padidėjęs pilvas. Pačios kepenys, taip pat blužnis, taip pat padidėja – atitinkamai atsiranda hepatomegalija ir splenomegalija.

Ant pilvo ertmės odos atsiranda vadinamoji „medūzos galva“ – išsiplėtusių venų venos šalia bambos. Kepenų ir tulžies sistemos ligoms būdingas simptomas.

Jei portalo venos išsiplėtusios, kepenys praranda sugebėjimą visiškai atlikti savo funkcijas, o tai lemia intoksikaciją, o sunkiausiais atvejais – encefalopatiją ir kepenų komą. Diagnozuojama apatinių galūnių edema, pirštai būna būgnelių formos, nagai – laikrodžio akiniai. Pacientai turi temperatūros šuolius.

Kita komplikacija yra varikozinės stemplės venos. Tai kelia grėsmę pacientui hemoroidiniu kraujavimu, dėl kurio greitai prarandamas kraujas ir žūsta. Kitos venų venų išsiplėtimo komplikacijos:

  1. Sutrikusi inkstų funkcija.
  2. Trombozė
  3. Sepsis.
  4. Pilvaplėvės uždegimas.
  5. Kepenų ląstelių vėžys.

Šio indo išsiplėtimas kepenyse dėl trombozės pasireiškia staigiais ir stipriais viršutinės pilvo dalies skausmais. Skausmo sindromą lydi pykinimas ir vėmimas, sutrikusi išmatos, karščiavimas, gali padidėti blužnis. Simptomai palaipsniui blogėja ir, jei nepateikiama, gresia žarnyno infarktas, sepsis ir mirtis.

Trombozė taip pat yra lėtinė ir dažnai besimptomė. Naudojant šią parinktį, kartais skundžiamasi dideliu silpnumu ir nuovargiu, karščiavimu, apetitu dažnai dingsta. Palaipsniui pacientai pradeda nerimauti dėl nuolatinio nuobodaus epigastriumo ir dešiniojo hipochondrijaus skausmo, problemų su išmatomis, kepenų ir splenomegalijos. Taip pat plečiamos venų venos, pilvo ertmėje kaupiasi laisvas skystis.

Klinikiniai hepatito simptomai praktiškai nesiskiria nuo kitų išplitimo priežasčių. Skirtumas yra odos spalvos pasikeitimas, taip pat keičiasi šlapimo ir išmatų dėmes.

Nanovein  Ar varikoziškumas paveldimas

Portalinės venos išsiplėtimas pilvo ertmės navikais dažnai rodo proceso aplaidumą. Pacientams diagnozuojamas didelis svorio kritimas, kepenų ląstelių nepakankamumo požymiai.

Portalinės venos išsiplėtimas dėl Budd-Chiari sindromo gali atsirasti tiek be jokių išorinių požymių, tiek žaibo greičiu, sparčiai vystantis hepatorenaliniam nepakankamumui. Simptomatologija yra panaši į portalinių venų trombozę, tik su Budd-Chiari sindromu padaryta žala gali plisti ne tik į kepenų vartų veną, bet ir į mažesnio kalibro indus.

Steatozė ir mielino sankaupos taip pat provokuoja portalinės venos išsiplėtimą. Jie atsiranda ilgą laiką be jokių išorinių apraiškų. Pamažu vystosi organų disfunkcijos simptomai, išsiplečiant veninę veną. Jie yra panašūs į aukščiau aprašytus, tačiau intensyvumas yra mažesnis, o progresas lėtesnis.

Terapijos

Portalinių venų išsiplėtimo terapija priklauso nuo pagrindinės ligos. Poveikis patologijai lemia jos komplikacijų regresą, įskaitant indo išsiplėtimo sumažėjimą.

Esant virusiniam hepatitui, skiriami specifiniai vaistai – Sofosbuviras, Ombitasviras, Dasabuviras, Veltapasviras ir jų deriniai. Dozavimo režimai priklauso nuo paties viruso, klinikinio ligos vaizdo, pažeidimo laipsnio. Dozavimo režimas parenkamas individualiai, per visą gydymo laikotarpį ir po jo pacientą prižiūri gydytojas.

Portalinių venų išsiplėtimo cirozės gydymas yra sudėtingas. Naudojami vaistai nuo antihepatito, hepatoprotektoriai (Hepa-Merz ir kiti). Vykdoma detoksikacijos terapija, svarbu laikytis dietos, kurioje yra daug baltymų, atsisakyti alkoholio. Sunkiais atvejais kyla organų transplantacijos klausimas.

Padidėjimo tromboze gydymas atliekamas antikoaguliantais ir trombolitikais – Heparinu, Streptokinaze, Alteplase, Urokinase. Taktika priklauso nuo užsikimšimo laipsnio, paties kraujo krešulio dydžio ir klinikinio vaizdo. Jei šie metodai neveiksmingi, priimamas sprendimas dėl operacijos – kepenų venų angioplastikos, jų manevravimo ir trombolizės. Kraujagyslių aneurizmos taip pat pašalinamos tik operacijos būdu.

Su onkologinėmis ligomis atliekamas paveiktų organo dalių pašalinimas. Intervencijos dydis priklauso nuo naviko piktybinio laipsnio. Toliau paskirta radiacija ir chemoterapija.

Portalinės venos išsiplėtimą dažnai lydi skausmas, kurio metu jiems skiriami analgetikai iš NVNU grupės (Nimesulidas, Lornoxicam, Dexketoprofenas), No-shpa, hormoniniai vaistai. Dėl jų neveiksmingumo pasirenkami narkotiniai analgetikai – pavyzdžiui, „Tramadolis“.

Komplikacijų gydymas yra simptominis. Sergant sepsiu, ligoninėje atliekama antibiotikų terapija; kraujavimo iš stemplės metu į vidų įstatomas specialus zondas, kuris jį sustabdo. Susikaupus laisvam skysčiui pilvo ertmėje, nustatomas pilvo punkcija kartu su turiniu.

Dilatacija taip pat pašalinama sukuriant šuntą – papildomą kraujagyslių jungtį, atkuriančią kraujotaką. Gydytojai gali atlikti pilvo organų indų ligavimą, jų embolizavimą ir susiuvimą. Šios manipuliacijos padeda sumažinti spaudimą portale, sumažinti venų išsiplėtimą ir pagerinti ligų prognozę.

Portalinės venos išsiplėtimą gali paskatinti daugelis ligų. Ankstyva diagnozė yra svarbi, tik ji padeda išvengti nepageidaujamų padarinių arba visiškai gydyti griežtai laikantis visų gydytojo rekomendacijų.

Norėdami užkirsti kelią indo išsiplėtimui, rekomenduojama laikytis sveikos gyvensenos laikantis teisingos dietos (dažnas ir trupmeninis maistas, meniu su pakankamai vaisių, daržovių, liesos mėsos ir žuvies), atsisakymas nuo alkoholio ir rūkymo, reguliarus fizinis aktyvumas. Įtarus ligą, svarbu kuo greičiau pasitarti su gydytoju.

Lagranmasade Lietuva