Masažas sergantiems varikoze gimdoje

Šis patologinis procesas dažnai susijęs su reprodukcinės sistemos ligomis. Tačiau ši nuomonė klaidinga. Kas yra gimdos varikozė? Kokie veiksniai išprovokuoja šią ligą? Kokie pagrindiniai gydymo metodai yra šiuolaikinėje medicinos praktikoje? Atsakymai pateikiami toliau straipsnyje.

Venų varikozė lengvai pašalinama be operacijos! Tam daugelis europiečių naudoja „Nanovein“. Pasak flebologų, tai greičiausias ir efektyviausias būdas pašalinti venų varikozę!

Nanovein yra peptidų gelis, skirtas varikozei gydyti. Jis yra absoliučiai efektyvus bet kuriame varikozinių venų pasireiškimo etape. Į gelio sudėtį įeina 25 išskirtinai natūralūs gydomieji komponentai. Vos per 30 dienų vartoję šį vaistą, galite atsikratyti ne tik varikozinių venų simptomų, bet ir pašalinti jo atsiradimo pasekmes bei priežastį, taip pat užkirsti kelią pakartotinei patologijos raidai.

Nanovein galite nusipirkti gamintojo svetainėje.

Kas yra gimdos varikozė

Varikozinės venos ant gimdos yra procesas, kurio metu modifikuojamos venos. Tai sutrikdo kraujo tekėjimą viename ar kitame organe.

Išsiplečiant varikozei, susiformuoja indų ilgis ir plotis, jų sienų morfologinė struktūra ir savotiški mazgai.

Taigi, varikozinės gimdos venos reiškia venų, esančių šiame organe, pokyčius.

Todėl ši liga nėra reprodukcinės sistemos liga, bet priklauso kraujagyslių patologijų grupei.

Varikozinės gimdos venos yra gana dažnos, tačiau sunkiai diagnozuojamos. Simptomai yra lengvi arba jų visiškai nėra.

Dažnai varikozė gimdoje diagnozuojama prasidėjus nėštumui. Šiuo metu moteris yra nuodugniai ištirta.

Patologijos vystymosi priežastys ir mechanizmas

Varikozinių gimdos venų priežastys dažnai yra:

  1. Neigiami moters hormoninio fono pokyčiai;
  2. endokrininės sistemos patologija, kuri savo ruožtu išprovokuoja hormoninį nepakankamumą;
  3. žemas fizinio aktyvumo lygis;
  4. per didelis fizinio aktyvumo lygis;
  5. antsvorio;
  6. rūkymas ir kiti blogi įpročiai;
  7. abortai
  8. dažni nėštumai;
  9. reprodukcinės sistemos ligos, kurios ilgą laiką nebuvo gydomos;
  10. dideli vaisiai;
  11. paveldimas polinkis į kraujagyslių ligas;
  12. padidėjęs veninis slėgis;
  13. polinkis į trombozę;
  14. kontraceptinių tablečių vartojimas;
  15. ilgai dėvėdami siaurus korekcinius apatinius.

Dažnai nėštumas tampa provokuojančiu gimdos venų varikozės vystymosi veiksniu. Tai sujungia kelias priežastis vienu metu.

Simptomai ligos

Nepaisant sudėtingos šios ligos diagnozės, galima išskirti šiuos gimdos varikozės simptomus:

  1. Piešimas skausmingų mėšlungių apatinėje pilvo srityje. Kartais juosmens srityje yra skausmas.
  2. Menstruaciniai nelygumai. Sutrumpėjimas arba, atvirkščiai, reikšmingas padidėjimas.
  3. Padidėjęs jautrumas makšties viduje.
  4. Nėščios moterys dažnai painioja gimdos varikozę su priešlaikinio gimdymo pradžia. Nes atsiranda sprogimo pojūčiai.
  5. Skausmingas šlapinimasis, bet tik tuo atveju, jei nėra išskyrų sistemos ligų.

Gimdos varikozė yra pavojinga liga moteriai. Ypač padidėja neigiamos apraiškos nėštumo ir gimdymo metu.

Bandant labai padidėja kraujagyslių plyšimo rizika. Taip pat verta paminėti, kad šią ligą lydi lengvi simptomai. Tai labai apsunkina diagnozavimą ir diagnozavimą.

Gimdos varikozės pavojai nėštumo metu

Kaip minėta pirmiau, varikozinės gimdos venos dažnai diagnozuojamos nėštumo metu ir kiekviena moteris turėtų žinoti, kokia pavojinga ši liga.

Norint sumažinti komplikacijų riziką nėštumo metu, labai svarbu šią ligą diagnozuoti laiku. Jei pirmųjų nėštumo savaičių gydytojas nepastebėjo esamų varikozės venų.

Vėliau gali būti pastebimos rimtos vaiko gimdymo problemos.

Venų varikozės pavojus nėštumo metu:

  1. Žymiai padidėja kraujo krešulių rizika, dėl kurios kyla grėsmė moters ir vaiko gyvybei.
  2. Placentos nepakankamumo vystymasis, susijęs su vaisiaus hipoksijos formavimu ir intrauterine apsigimimu.
  3. Padidėjusi vidinio kraujavimo ir gimdos plyšimo tikimybė.

Diagnozuojant gimdos varikozę, nėščioms moterims rekomenduojama atlikti cezario pjūvį.

Natūralaus gimdymo metu labai padidėja gimdymo kanalo plyšimo ir deformacijos, kraujavimo ir nepraeinamumo sutrikimų rizika.

Gimdos varikozės diagnozė

Moterų gimdos venų varikozę diagnozuoti sudėtinga, nes trūksta specifinių simptomų. Gydytojas negali nustatyti diagnozės remdamasis tik vizualiu tyrimu.

Todėl, net šiek tiek įtarus šios ligos buvimą, pacientui skiriamas papildomas išsamus tyrimas. Tai apima:

  • Dubens organų MRT;
  • laparoskopinis tyrimas;
  • dubens organų kraujagyslių flebografija;
  • selektyvi kiaušidžių analizė;
  • doplerografija;
  • dubens organų ultragarsinis tyrimas.

Ultragarsas atliekamas dviem būdais:

  1. Transvaginiškai, t.y. naudojant specialų jutiklį, kuris įkišamas į moters makštį;
  2. Transabdominai, t.y. naudojant jutiklį per moters pilvo sieną.

Tiksliausias laikomas transvaginalinis ultragarsinės diagnozės metodas.

Ligos terapijos metodai

Nustatęs diagnozę ir nustatęs jos sunkumo laipsnį, gydytojas paskiria tinkamą gydymą. Iki šiol išskiriami 3 pagrindiniai gimdos varikozės gydymo būdai:

  1. Konservatyvi terapija;
  2. narkotikų gydymas;
  3. chirurginė intervencija.

Konservatyvus gydymas apima specialių kompresinių apatinių drabužių naudojimą ir tam tikrų fizinių pratimų atlikimą.

Nėščioms moterims dažnai rekomenduojama dėvėti specialius apatinius drabužius dėl nesugebėjimo vartoti daugelio vaistų.

Konservatyvus gydymas taip pat apima tinkamą ir subalansuotą mitybą bei geriamojo režimo laikymąsi.

Tai taip pat apima įvairius limfodrenažinius masažus, kontrastinį dušą ir grūdinimą.

Puikus fizinio aktyvumo su varikozinėmis gimdos venomis pasirinkimas yra plaukimas.

Išrašydami vaistus, tokius vaistus kaip:

  • Pentoksifilinas (savo veikloje yra antitrombocitinis agentas);
  • Flebodija ir kiti venotoniniai vaistai;
  • Diklofenakas kaip priešuždegiminis agentas.

Sunkiais ligos atvejais skiriamas chirurginis gydymas. Tokiu atveju pakitę ir patologiniai indai pašalinami chirurginiu būdu.

Sergant varikozinėmis gimdos venomis, dažniausiai naudojama laparoskopija, kuri nereiškia ištisų kūno skyrių. Pašalinimas atliekamas mažomis punkcijomis.

Gimdos venų varikozę galima gydyti ir liaudies gynimo priemonėmis. Kiaulpienė officinalis, arklio kaštonas ir arbatos grybas gerai įrodė.

Nanovein  Prognozuojama sudėtinga klinikinė apatinių galūnių varikozės venų eiga

Tačiau šį gydymo metodą taip pat skiria tik gydytojas.

Jokiu būdu neturėtumėte savarankiškai gydytis net ir naudodamiesi tradicine medicina. Tai gali tik apsunkinti ligos eigą.

Negydytos gimdos varikozė gali sukelti šias komplikacijas:

  1. Menstruacinio ciklo pokyčiai;
  2. placentos nepakankamumas nėštumo metu;
  3. padidėjęs varikozinių venų plotas ir jos plitimas į kiaušides;
  4. padidėjusi trombozės tikimybė;
  5. tromboflebitas.

Varikozinių gimdos venų prevencija

Siekiant sumažinti venų varikozės išsivystymo riziką gimdoje. Būtina laikytis sveikos gyvensenos taisyklių:

  1. Laikykitės tinkamos ir subalansuotos mitybos, baltymų, riebalų ir angliavandenių santykio;
  2. vadovauti aktyviam gyvenimo būdui;
  3. reguliariai užsiimti sportu ir fizine veikla;
  4. reguliariai lankytis pas gydytoją atliekant įprastą tyrimą;
  5. vartoti pakankamai vandens;
  6. papildomai naudokite multivitaminų ir mineralų preparatus.

Venų varikozė moters gimdoje kiekvienais metais tampa vis dažnesne liga.

Taip yra dėl sumažėjusio motorinio aktyvumo, prastos mitybos, neigiamo aplinkos poveikio.

Tai savo ruožtu išprovokuoja hormoninės sistemos sutrikimus.

Tačiau nepaisant sudėtingos gimdos varikozės diagnozės, dauguma atvejų sėkmingai išgydomi. Ši liga pavojingiausia nėščioms moterims. Tačiau laiku gydymas žymiai sumažina komplikacijų riziką.

Naudingas vaizdo įrašas: varikozinės gimdos venos

Lėtinio gimdos skausmo sindromas taip pat žinomas kaip dubens organų varikozė ar varikozė gimdoje. Ši liga dažnesnė vaisingo amžiaus moterims, ją sunku diagnozuoti ir ji gali būti beveik besimptomė, tačiau turėtumėte žinoti jos požymius, kad išvengtumėte klaidingo moterų ligų diagnozavimo.

Kas yra gimdos varikozė

Venų varikozė yra kraujo stagnacija venose, dėl kurios dėl hormoninių pokyčių ar genetinio polinkio prarandamas jų elastingumas. Apatinių galūnių indai ir dubens organai yra labiau linkę į ligą. Dubens organų varikozė yra pavojingesnė nei panašios ligos pasireiškimas kojose, nes jos vizualiai nustatyti neįmanoma, o nevaisingumas, uždegiminiai procesai kiaušidėse, gimdoje ir makštyje gali tapti vidinio venų išsiplėtimo pasekmė.

Dubens išsiplėtimo priežastys

Yra keletas teorijų apie šios patologijos atsiradimą vaisingo amžiaus moterims. Pagrindinis varikozinių gimdos venų sukėlėjas yra nėštumas, nes Yra ligos progresavimo sąlygos:

  • padidėjusi progesterono koncentracija kraujyje, atpalaiduojanti kraujagyslių sienas;
  • padidėjęs dubens organų krūvis (OMT), pažeidžiant jų normalų kraujo tiekimą;
  • atvirkštinė kraujo tėkmė per kiaušidžių veną;
  • lėtiniai uždegiminiai gimdos, priedų procesai;
  • abortas.

Ne visos nėščios moterys patiria šią riziką, nes ši liga yra genetiškai nulemta. Prieš planuodami nėštumą, turite atlikti rimtą patikrinimą, kad būtų pašalinta rizika jūsų sveikatai ir galimos komplikacijos gimdymo metu. Gimdos varikozė nustatoma naudojant ultragarsinę diagnostiką, o diagnozės patvirtinimas nustatomas intrauterine flebografija ir kiaušidžių tyrimais.

Varikozinių venų simptomai

Liga gali būti nustatyta daugiausia dėl dviejų simptomų:

  • lėtinis apatinės pilvo dalies skausmas, kurį sustiprina fizinis krūvis, lytiniai santykiai, antroje mėnesinių ciklo pusėje ir nėštumo metu;
  • padidėjęs makšties išsiskyrimas.

Skausmas sustiprėja, jei moteris veikia neaktyvų, sėslų gyvenimo būdą, Urogenitalinės sistemos uždegiminių procesų metu. Dažnai varikozinės gimdos venos yra glaudžiai susijusios su seksualine disfunkcija. Simptomai gali būti nestiprūs arba jų gali nebūti, tai priklauso nuo ligos vystymosi stadijos:

  • pirmasis etapas – venos dydis (skersmuo) iki 5 mm, kraujagyslių kankinimas (nežymūs simptomai);
  • antrasis – venos iki 10 mm, varikozinės gimdos venos;
  • trečioji – daugiau kaip 10 mm skersmens, viso tipo varikozė.

Kas pavojinga nėštumo metu

Jei diagnozė buvo atlikta iki pastojimo, tada nėštumo metu simptomai gali sustiprėti dėl hormoninių pokyčių. Daugeliui moterų įdomu, kas yra pavojinga venų varikozė ir kaip su ja kovoti nėštumo metu? Jei moteris yra nuolat prižiūrima gydytojo ir stebi savo sveikatos būklę, tada kraujotakos sutrikimas nėštumo metu nėra pavojingas. Retais atvejais varikozinės dubens venos gali sukelti cezario pjūvį, rečiau – gali sukelti placentos nepakankamumą.

Dieta sergantiems varikoze

Gydant ir užkertant kelią įvairių etiologijų varikoze, mityba vaidina labai svarbų vaidmenį. Gydytojai rekomenduoja atsisakyti kavos, stiprios arbatos, riboti cukraus ir druskos vartojimą. Dietą bus naudinga užpildyti šviežiomis daržovėmis, vaisiais, augaliniais aliejais. Tokia dieta teigiamai veikia kraujotaką, kraujagyslių sienelių būklę, apsaugo nuo skysčių sąstingio kūne, kuris pašalina krūvį iš venų. Nėščioms moterims svarbu apriboti skysčių vartojimą, nes hormoninis fonas išprovokuoja kraujo sąstingį.

Mažojo dubens varikozinių venų gydymas

Atskleidus varikozinių venų požymius, patvirtinus diagnozę, pacientai pradedami gydyti konservatyviais metodais, naudojant vaistus ir kineziterapiją. Jei gydymas nepagerėja ir skausmas nepraeina, jie griebiasi operacijos. Svarbus klausimas daugeliui išlieka: kaip gydyti varikozines venas nėštumo metu? Šiuo metu moteris turi būti prižiūrima gydytojo palaikomajai terapijai, o po gimdymo – intensyviai gydytis.

Gimdos varikozė yra daug rečiau nei kraujagyslių išsiplėtimas apatinėse galūnes. Liga pasireiškia reprodukcinio amžiaus moterims, išgyvenančioms nėštumą ir gimdymą, tačiau retais atvejais patologija pastebima ir paauglėms mergaitėms.

Kas yra gimdos varikozė?

Vidinės varikozės yra gimdos venų, išsidėsčiusių organo ertmėje, išsiplėtimas. Tokiu atveju dažnai modifikuojami ir išoriniai indai. Jie turi kraujo sąstingį. Venų sienelės tampa plonos ir dėl bet kokio smūgio pažeidžiamas jų vientisumas.

Ankstyvosiose stadijose ligą sunku diagnozuoti, nes pirmieji simptomai pasireiškia tik pažengusiais atvejais. Gimdos ir jo gimdos kaklelio sienelėse dažniausiai vyksta patologiniai pokyčiai.

Kaip atliekamas varikozinių venų gydymas lazeriu – skaitykite šiame straipsnyje.

Taip pat žiūrėkite: Kokie aliejai iš rosacea yra veiksmingiausi.

Pagrindinė priežastis, dėl kurios išsiplečia gimdos venos, yra įgimta jų vožtuvų patologija. Tokiu atveju atsiranda kraujo sąstingis, kuris sukuria per didelį spaudimą kraujagyslių sienelėms. Provokuojantys ligos veiksniai:

  • Hormoniniai moters kūno pokyčiai, kuriuos lydi įvairūs patologiniai procesai: policistinės kiaušidės, endometriozė ir kt.
  • Nėštumas ir sunkus gimdymas. Pirmuoju atveju išsiplėtusi gimda išprovokuoja veninės sienos prailginimą. Jei indas nėra pakankamai lankstus, tada šis procesas gali išprovokuoti varikozines venas. Dėl sunkaus darbo venos patologiškai išsiplečia dėl didelio spaudimo, kuris joms daromas bandymų metu.
  • Abortas Invazinės manipuliacijos dubens organais dažnai pažeidžia gimdos venas.
  • Hormoniniai vaistai. Ilgesnis geriamųjų kontraceptikų vartojimas blogai veikia reprodukcinius organus, padidėja kraujo krešulių, kurie išprovokuoja venų varikozę, rizika.
Nanovein  Kaip paspartinti organizmo atsigavimą po operacijos, siekiant pašalinti varikozines venas

Ilgalaikiai uždegiminiai procesai ir gleivinės pažeidimas, įskaitant kolpitą, endocervicitą, gimdos kaklelio eroziją ir kt., Prisideda prie kraujagyslių stagnacijos kraujagyslėse, taip pat jų sienelių išopėjimo.

  1. Diskomfortas sekso metu. Taip yra todėl, kad veninis išsiplėtimas, paveikiantis gimdos kūną, sudaro mazgelius, kurie išprovokuoja skausmą, kai menkiausias slėgis patologinėje srityje.
  2. Kraujo išleidimas. Jie gali atsirasti tiek po lytinių santykių, tiek po ginekologinio tyrimo. Toks simptomas dažnai pasireiškia moterims, sergančioms progresuojančia ligos forma.
  3. Skausmas apatinėje pilvo dalyje. Toks simptomas gali atsirasti, kai susidaro kraujo krešuliai, kurie spaudžiasi ant indų sienelių ir išprovokuoja kraujo sąstingį.

Padidėjęs gimdos parametras prisideda prie melsvo atspalvio makšties atsiradimo ir skausmo, kurį gali suteikti kirkšnis.

diagnostika

Įtariamos venų varikozės tyrimo metodai:

  1. Patikrinimas Vizualinis tyrimas leidžia nustatyti patologinio proceso buvimą jau pažengusiame etape. Tokiu atveju išsiplėtusias venas galima pamatyti plika akimi. Jie dažnai būna ne tik gimdoje, bet ir tarpvietėje.
  2. Intravaginalinis ultragarsas. Ultragarsas leidžia nustatyti ligą pagal kraujagyslių sienos išsiplėtimo aidus. Myometriumo lanko venos pateikiamos tankiomis ir išsikišančiomis formacijomis, tai rodo patologijos buvimą.
  3. Flebografija. Ši procedūra atliekama naudojant specialų kontrastinį preparatą, kuris rodomas rentgeno spinduliuose ir gali nurodyti kraujo krešulių sritis, nustatomas kraujo tėkmės greitis.

Kolposkopijos metu galima nustatyti šią gimdos kraujagyslių patologiją.

Gimdos varikozės gydymas

Šio patologinio proceso gydymas pradiniame etape susideda iš venotoninių vaistų vartojimo. Taip pat skirkite tabletes, kurios pagerina kraujagyslių funkcinę būklę. Pažengusiose stadijose vaistų terapija neduoda norimo rezultato. Veiksmingiausias gimdos išsiplėtimo gydymas yra chirurgija. Kaip palaikomoji terapija naudojami tradicinės medicinos receptai ir fiziniai pratimai.

chirurginės intervencijos

Chirurginė intervencija atliekama skirtingais būdais, atsižvelgiant į patologijos sunkumą.

Jei kiaušintakis patenka į paveiktą vietą, dažniausiai skiriamas sklerobliteravimas.

Tokiu atveju naudojama speciali medžiaga, kuri suleidžiama į paveiktą vietą. Sklerozantas klijuoja venines sienas, pašalindamas išsiplėtusią sritį. Procedūra atliekama taikant vietinę nejautrą.

Papildomas intervencijos metodas yra emobilizacija. Tuo pačiu metu į paveiktą gimdos venos vietą įterpiama miniatiūrinė spiralė, kuri trukdo tolimesniam patologiniam procesui. Kraujagyslių rezekcija naudojama rečiau. Operacija atliekama taikant bendrą anesteziją ir turi ilgą atsigavimo periodą.

Tautos gynimo priemonės

Gera liaudies priemonė, padedanti išplėsti gimdos indus, yra arklio kaštono tinktūra. Norėdami jį paruošti, jums reikės 10 susmulkintų vaisių, kurie turėtų būti užpildyti 500 ml degtinės. Reikalauti 10 dienų. Taikymo eiga kiekvienu atveju yra individuali.

Gėrimas, kurio pagrindą sudaro obuolių sidro actas, pagerina kraujagyslių sienelės būklę esant varikozinėms gimdos venoms. Vartojimo kursas yra nuo 10 iki 14 dienų, atsižvelgiant į simptomų sunkumą. Norėdami paruošti terapinį agentą, turite praskiesti 100 ml acto 250 ml gryno vandens ir sumaišyti.

Esant šiai patologijai, bus lengviau priimti apynių spurgų infuziją. Norėdami paruošti tokį įrankį, jums reikės 100 g žaliavų, kurios turi būti užpildytos 500 ml karšto vandens, o po to ištuštinamos vandens vonioje. Po 10 minučių supilkite skystį į stiklainį ir palikite infuzuoti pusvalandį.

Pratimai

Norint pagerinti gimdos venų būklę, rekomenduojama atlikti specialų pratimų rinkinį, kuris pagerina kraujotaką ir apsaugo nuo užgulimo:

  1. Sėdimoje padėtyje įtempkite ir atpalaiduokite makšties raumenis. Atlikite iki 100 pakartojimų per dieną.
  2. Sėdėdami ant taburetės, įtempkite gleivinės raumenis, keletą sekundžių laikydami juos šioje padėtyje ir tada atsipalaiduokite.
  3. Atsigulkite ant nugaros ir sulenkite kelius, nuplėšdami kulnus nuo grindų ir imituodami važiavimą dviračiu.
  4. Atsigulkite ant pilvo ir ištieskite galūnes. Nuplėškite nuo grindų tiesias rankas ir kojas, kelias minutes ilsėdamiesi ir tada atsipalaidavę.

Pakartokite šį kompleksą turėtų būti kasdien, pakartojimų skaičius turėtų būti palaipsniui didinamas, pradedant nuo 20.

Kas yra pavojinga gimdos varikozė?

Gimdos varikozė yra pavojinga, kai atsiranda kraujavimas. Tokia pasekmė pasireiškia pažengusioje stadijoje, jei nėra tinkamo gydymo. Sergant šia liga nerekomenduojama gimdyti natūraliu būdu, nes vaikui praeinant pro organo kaklą, gali plyšti kraujagyslės ir atsirasti sunkus kraujavimas.

Nuolatinis dubens užgulimas provokuoja netinkamą kiaušidžių veiklą, o tai gali paskatinti netaisyklingas menstruacijas. Patologija lemia daugybę hormoninių sutrikimų. Gali išsivystyti nevaisingumas.

Prevencija

Gimdos kraujagyslių patologijos prevencija – laikytis specialių taisyklių. Pagrindiniai iš jų yra:

  1. Gyvenimo būdo normalizavimas. Jūs turite miegoti bent 8 valandas per dieną. Tai turėtų pakaitomis pailsėti ir dirbti. Rekomenduojama vengti streso ir psichinio streso.
  2. Svorio kilnojimo išimtis. Moterims, linkusioms į šią ligą, patariama vengti per didelio spaudimo pilvo srityje. Norėdami tai padaryti, kuo mažiau kelkite daiktus, kurie sveria daugiau kaip 4 kg.
  3. Reguliarus mankšta. Būtina daryti lengvą gimnastiką, kuri padeda padidinti kraujotaką. Veiksmingi pratimai, sukuriantys atvirkštinį nutekėjimą, t.y., apverstas pozas, kai kojos žvelgia į lubas.
  4. Dietos peržiūra. Norint išvengti venų varikozės gimdoje, į racioną rekomenduojama įtraukti daug daržovių ir vaisių. Būtina neįtraukti keptų ir riebių patiekalų, kofeino ir sodos.
  5. Atsisakymas žalingų įpročių. Rūkymas ir piktnaudžiavimas alkoholiu, kurie provokuoja destruktyvius indų procesus, turėtų būti neįtraukti.
  6. Kontrastinis dušas. Tokios procedūros skatina veninį tonusą. Būtina pakaitinti šiltą ir vėsų vandenį 3–5 minutes.

Papildoma prevencinė priemonė – laiku gydyti moterų reprodukcinės sistemos ligas.

Lagranmasade Lietuva