Mokslinis žurnalas Pagrindiniai tyrimai ISSN 1812-7339 Aukštųjų atestacijos kursų sąrašas, JEI RISC 1, 087

Neigiama demografinė padėtis daugumoje išsivysčiusių šalių ir laipsniškas vyriškojo faktoriaus vaidmuo nevaisingose ​​santuokose yra atidžiai nagrinėjami šiuolaikinės andrologijos. Vienas iš provokuojančių veiksnių vystant pirminį vyrų nevaisingumą yra kapšelio varikozės venų problema pacientams, sergantiems patospermija [4, 6].

Gimstamumo ir mirtingumo santykis Rusijos Federacijoje vertinamas kaip kritinis, ir ši tendencija per pastaruosius du – tris dešimtmečius gali būti vertinama kaip demografinė krizė [1, 3]. Atsižvelgiant į tai, 21.10.2005 m. Spalio 1226 d. Rusijos Federacijos prezidento dekretu Nr. XNUMX „Dėl Tarybos prie Rusijos Federacijos prezidento dėl prioritetinių nacionalinių projektų įgyvendinimo ir demografinės politikos“ buvo patvirtinta svarbiausia nacionalinė programa, kurios tikslas – pagerinti demografinę situaciją šalyje.

Įrodyta, kad daugiau kaip 15% visų santuokų yra nevaisingos, vyrų nevaisingumo dalis sudaro apie 40% reprodukcinės sistemos patologijos [2, 12]. Ši aplinkybė rodo, kad reprodukcinės andrologijos plėtra, neatsiejama reprodukcinės medicinos dalis, turi būti laikoma nacionaline strategija priemonių rinkiniui medicinos mokslo ir sveikatos priežiūros, žmogaus reprodukcijos ir šeimos planavimo srityse, siekiant veiksmingai įveikti demografinę krizę Rusijos Federacijoje.

Ši nuostata įpareigoja mus kurti ir įdiegti naujas patogeniškai pagrįstas technologijas, leidžiančias diagnozuoti patologiją ankstyvoje ligos stadijoje, geriausia nuo ankstyvos vaikystės, aiškiai stebėti terapiją ir spręsti apie vėlesnę ligos prognozę [5, 10].

Viena iš dažnai pasitaikančių patologijų, susijusių su pirminiu nevaisingumu, yra varikozinės kapšelio organų venos – kapšelio organų kraujagyslių sistemos anomalija [3, 7]. Nors nemažai autorių teigia, kad nėra ryšio tarp kapšelio venų varikozės ir pirminio nevaisingumo išsivystymo, nėra aiškių kriterijų, patvirtinančių ar paneigiančių šią aplinkybę. Dėl to andrologas vadovaujasi savo asmeniniais įsitikinimais, o ne kliniškai įrodytais duomenimis [8, 11].

Ultragarso tyrimo metodai įnešė naują indėlį į kapšelio organų varikozinių venų etiopatogenezės tyrimą: išplėstos ligos progresavimo priežasties, išreikštos venų išsiskyrimu į veninį pluoštą primenantį rezginį, nustatymo galimybės [9, 12].

Nepaisant šios aplinkybės, pastaruoju metu naudojami ultragarsiniai tyrimų metodai diagnozuojant kapšelio varikozę, daugelį diagnostikos problemų reikia tobulinti. Taip pat kyla klausimas dėl ultragarsiniu tyrimu gautų duomenų veiksmingumo ir „tinkamumo“. Galiausiai, esant normalioms ir patologinėms kapšelio organų sąlygoms, nenustatyti kiekybiniai veninės kraujotakos greičio rodikliai, taip pat jų ryšys su vyrų nevaisingumu.

Tikslas: naudojant šiuolaikinius medicininio vaizdavimo metodus, nustatyti ryšį tarp kapšelio organų kraujotakos sutrikimo laipsnio vyrams pasireiškiant nevaisingumui.

Medžiagos ir tyrimo metodai

Norint pasiekti šį tikslą, kartu su bendrąja klinikine – ligos istorija, regos ir palpacijos tyrimais – ir visuotinai priimtu instrumentiniu tyrimo metodu, ultragarsu „pilkosios skalės“ režimu 45 pacientams, kuriems buvo varikozinių organų venų požymiai, atliktas kapšelio organų doplerografinis tyrimas ir ejakuliato analizė. kapšelis pirminio nevaisingumo fone. Paskutinė analizė buvo surinkta pagal PSO rekomendacijas „Ejakuliato ir spermos gimdos kaklelio sąveikos tyrimai“ (1999) po 3–5 dienų susilaikymo. Po klinikinės diagnozės, susijusios su pirminiu nevaisingumu ir kapšelio organų varikoze, pacientas buvo įtrauktas į vieną iš trijų grupių, kraujagyslių sienelės pakitimo laipsnis buvo pasiskirstymo grupėse ženklas.

Ultragarsinis tyrimas buvo atliktas MINDRAY DC-6 aparatu, veikiančiu realiu laiku ir turinčiu tiesinį jutiklį, kurio virpesių dažnis yra 5–10 MHz. Darbo metu buvo naudojami šie vaizdai: pilkos spalvos vaizdas, spalvų ir energijos Doplerio žemėlapiai.

Norėdami išaiškinti gautą vaizdą, buvo lyginami skreplių organai dešinėje ir kairėje.

Tyrimo rezultatai ir diskusija

Kaip tyrimo algoritmas visiems pacientams buvo atliktas kapšelio organų ultragarsinis tyrimas.

„Pilkosios skalės“ režimu buvo nustatytas toks vaizdas: odos storis paprastai svyruoja nuo 3 iki 8 mm (92,12 ± 1,5%). Kapšelio organai linija 2 makšties membranos lapus, tarp kurių paprastai būna 1-3 ml skysčio (88,7 ± 4,1%). Nepakitę sėklidės turi lygų, lygų, suapvalintą paviršių, struktūra yra vienalytė, smulkiagrūdė, vidutinio echogeniškumo. Epididimas yra sėklidės užpakaliniame krašte ir turi klubo formą. Anatomiškai nustatytos formacijos – galva, kūnas ir uodega ultragarsinio tyrimo metu neturi aiškios diferenciacijos. Ultragarsinis spermatozoidinio laido tyrimas buvo „virvelės“ forma, kurios storis nuo 2 iki 6 mm (89,23 ± 1,1%), vidutinis echogeniškumo laipsnis, netolygiai nudažytas Doplerografijos būdu.

Nanovein  Kojų venų gydymo patarimai

Arteriniai indai tarp poodinių riebalų buvo nustatyti apvalių struktūrų skersinėje plokštumoje ir vamzdinių išilginių plokštumų pavidalu. Projektuojant proksimalinę spermatozoidinės laido dalį atliekant išilginį ultragarsinį skenavimą, buvo nustatytos vamzdinės struktūros, kurių storis nuo 1,0 iki 3,5–4 mm (89,3 ± 0,89%). Šios anatominės struktūros – spermatozoidinės venos ir arterija, detalesnis jų skirtumas buvo nustatytas atliekant doplerografiją.

Atliekant kapšelio organų doplerografinį tyrimą, mes užfiksavome hemodinamiką šiuose kraujagyslėse: sėklidžių arterijose, kraujagyslių arterijose ir vidinėje sėklidžių arterijoje, į venas panašios rezginio venose, kur buvo užfiksuoti šie parametrai: linijinis kraujo tėkmės greitis, pulsacija ir arterinių kraujagyslių pasipriešinimo indeksas, venų skersmuo. indai.

Lentelėje pateikiami normalūs hemodinamikos parametrai, kuriuos nustatėme kraujo tėkmės laipsniui kapšelio organuose.

Ultragarsinis hemodinaminis kraujo srautas kapšelyje yra normalus (p ≤ 0,05)

Tiesinis kraujo tėkmės greitis

Dešiniojo latako arterijos

Kairysis kraujagyslių kanalas

Dešinė sėklidės arterija

Kairė sėklidės arterija

Dešinės parenchimos sėklidės arterija

Kairė parenchiminė arterija

Atliekant ultragarsinį skenavimą pilkosios skalės režimu, rezginio rezginio venos pateikiamos kaip echogeninės struktūros, vizualiai vaizduojamos tiesiogiai stačiakampio, o skersinės projekcijos – suapvalintos arba ovalios pavidalo. Aiškus jų lokalizavimas nenustatytas, venos dažniausiai „apgaubia“ sėklidę iš visų pusių. Paprastai kairiosios sėklidės venos skersmuo yra iki 3 mm.

Spermatozoidų tyrimas buvo atliktas vadovaujantis PSO gairėmis „Ejakuliato ir spermos gimdos kaklelio sąveikos tyrimai“, kuriose aiškiai apibrėžti spermos kokybinės analizės kriterijai ir standartai.

Po klinikinio paciento, turinčio pirminio nevaisingumo požymių, apžiūros buvo atliktas testas dėl kapšelio organų varikozės. Aptikus kraujagyslių sienelės pokyčius, paciento duomenys buvo suvesti į vieną iš trijų grupių, atitinkančių klinikinę ligos formą.

Pirmai pacientų grupei, kuriai patologijai būdingos 1 stadijos kapšelio organų varikozė, kapoto organų sonografinis vaizdas pilkosios skalės režimu buvo apibūdinamas požymiais, identiškais nepažeistiems kapšelio organams. Atlikus doplerografiją, užfiksuoti 2 kraujo tėkmės variantai:

1) spermatozoidinės virvutės venos ir plexiform rezginys horizontalioje ir vertikalioje padėtyje nėra nustatyti, neišplečiami, skersmuo mažesnis nei 2,78 ± 0,21 mm (87,15 ± 2,66%). Atliekant Valsalvos mėginį, retrogradinis išmetimas nėra nustatomas;

2) spermatozoidinės virvutės venos ir plexiform rezginys horizontalioje padėtyje išsiplėtė 3,47 ± 0,77 mm (89,07 ± 1,27%). Valsalvos testo metu užfiksuotas retrogradinis kraujo išsiskyrimas į viršutinį sėklidės polių 2,7 ± 0,56 s, kai linijinis kraujo tekėjimo greitis yra iki 4,23 ± 0,48 cm / s (88,28 ± 3,02%).

Arterinės kraujotakos duomenys buvo apibūdinami šiais kriterijais: linijinis kraujo tėkmės greitis ir atsparumo indeksas savo sėklidžių arterijose mažėja normalių pulsacijos indekso parametrų fone.

Spermogrammos rodikliai buvo tokie: aktyvaus judėjimo, silpnai judrių, nejudančių ir patologinių spermatozoidų skaičius atitinka priimtą standartą.

Antroji pacientų grupė, kuriai patologija buvo vizualiai įvertinta kaip antrojo etapo kapšelio varikozė, sonografiniam vaizdui būdingi šie požymiai: pilkosios skalės režimu patologiniai išsiliejimai ir formavimai nebuvo vizualizuoti. Bet atlikus doplerografinį tyrimą, buvo nustatytas toks vaizdas: nustatomos spermatozoidinės virvelės venos ir pleksiforminis rezginys horizontalioje ir vertikalioje padėtyje, skersmuo yra 2 ± 4,13 mm (0,83 ± 92,05%). Atliekant Valsalvos testą, retrogradinis išmetimas į kairės sėklidės vidurį nustatomas per 1,03 ± 3,1 s, kai tiesinis kraujo tekėjimo greitis yra iki 0,33 ± 4,55 cm / s (0,82 ± 84,21%).

Arterinio kraujo tėkmės indeksai šios formos varikozinėms spermatozoidų venoms buvo apibūdinami šiais parametrais: linijinis kraujo tėkmės greitis ir pasipriešinimo indeksas parenchiminėse sėklidžių arterijose sumažėjo normalių pulsacijos indekso parametrų fone. Identiškas paveikslas būdingas ir 1-ojo laipsnio spermatozoidų varikozei, tačiau hemodinaminiai parametrai su 2-ojo laipsnio varikocele yra akivaizdesni nei su 1-uoju laipsniu.

Spermogrammos rodikliai buvo tokie: aktyviai judrių (37,13 ± 1,52%) ir patologinių (40,05 ± 0,24%) spermatozoidų skaičius atitinka apatinę normos ribą, padidėjus nejudrių formų rodikliams (17,24 ± 0,18%). ir normalus neaktyvių (28,22 ± 0,32%) spermos procentas.

Nanovein  Preparatai kojų venų varikozei gydyti

Trečiajai pacientų grupei, kur ligos eiga buvo vizualiai įvertinta kaip 3 stadijos kapšelio varikozė, sonografinis vaizdas pilkosios skalės režimu pasižymėjo šiais simptomais: kapšelio sienelės storis sumažėja per 3,12 ± 2,86 mm. Apibrėžtos „serpentino“ deformuotos venos.

Kapšelio organų kraujagyslių doplerografinis vaizdas buvo toks: spermatozoidinės venos ir pleksiforminis rezginys horizontalioje ir vertikalioje padėtyje yra aiškiai vizualizuotos, išplėstos, jų skersmuo 6,38 ± 1,24. Arterinei kraujotakai būdingi šie parametrai: kairioms kraujagyslių, sėklidžių ir parenchiminių arterijų arterijoms sumažėja tiesinis kraujo tėkmės greitis, esant normaliems pulsacijos indekso parametrams, tačiau padidėja pasipriešinimo indekso parametras.

Remiantis spermogrammos rodikliais, buvo nustatytas spermatozoidų skaičiaus disonansas, kuris išreiškiamas mažu aktyvių judančių procentų dydžiu (25,71 ± 0,58%) ir dideliu nejudrumo santykiu (23,41 ± 0,69%) su nedideliu bendru spermatozoidų skaičiumi (47,23 ± 1,41). , XNUMX proc.).

Iš pateiktų parametrų buvo pastebėta, kad esant varikozinėms kapšelio organų venoms, esančioms 2-ojo ir 3-ojo laipsnių kairėje, nustatyti kokybiniai spermogrammos pokyčiai. Šiems pacientams, gydantiems pirminį nevaisingumą, mes rekomendavome chirurginį gydymą, o po 6 mėnesių – tolesnį tyrimą. Reikėtų pažymėti, kad spermogrammos rodikliai gerėja ir pasiekia PSO reglamentuose priimtus standartus.

Ultragarsinis kapšelio varikozės venų tyrimas pilkos spalvos skalėje ir Doplerio režimu leidžia gauti tūrinę informaciją apie minkštųjų audinių būklę, sėklidės ir epididimito kraujotaką.

Remiantis mūsų stebėjimais, atsižvelgiant į kraujotakos kitimo rodiklius, buvo diferencijuoti kapšelio organų varikozės laipsniai. Mes nustatėme, kad turint 1 laipsnį, ejakuliato analizėje nėra jokių matomų anomalijų, tačiau Doplerio skenavimuose pastebimas kraujo tėkmės parametrų pokytis. O esant 2, 3 laipsniui, išreikštam didesniam proksimalinių veninių kraujagyslių išsiplėtimui, pilkos spalvos ultragarsu pasirodo vamzdžio formos anechoic ir (arba) hipoechoic struktūros, kuriose doplerografiniu tyrimu nustatoma retrogradinė kraujo tėkmė, o tai rodo veninės sistemos vožtuvo aparato gedimą.

Peržiūrint spermogrammos duomenis, atkreipiamas dėmesys į tiesioginį kraujo tėkmės pokyčių ir sutrikusios spermatogenezės laipsnio pokyčius. 1 laipsnio varikocelės silpnai judrių ir nemotyvuotų spermatozoidų skaičiaus pokyčio nepastebėta, o tai rodo, kad pirminio nevaisingumo išsivystymo priežastis yra kita. Tačiau 2-ame laipsnyje pasikeičia spermatozoidų kokybinė sudėtis, išreikšta aktyvių judančių ir patologinių spermatozoidų normalių rodiklių pavidalu, turint padidėjusių duomenų apie nejudančias formas. Identiškas vaizdas susidaro 3 laipsnių kampu, tačiau parametrai yra aiškesni, t. yra pažeista visa spermos sudėtis.

1. Kraujo tėkmės kapšelio organuose tyrimas, įvertinant kraujotakos sutrikimo laipsnį spermatozoido virkštelės varikoze, turi didelę prognostinę vertę (jautrumas 89,2%, specifiškumas 86,8%), kuris lemia tolesnę terapiją ir komplikacijų vystymosi prognozę.

2. Įvertintas spermogrammos pokytis esant įvairiems laipsnio kapšelio organų varikoze, išreikštas ejakuliato kokybinės sudėties pasikeitimu, sumažėjus spermatozoidų tręšiamumui (87,16 + 3,77%) ir sukeliant pirminį nevaisingumą.

3. Taikant šiuolaikinius diagnostikos metodus, nustatyta tiesioginė pirminio nevaisingumo atsiradimo priežastinė priklausomybė nuo pakitusios kapšelio organų kraujotakos.

Recenzentai:

Nasrullaev MN, MD, profesorius, Rusijos Federacijos Sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos Kazanės valstybinės medicinos akademijos Klinikinės anatomijos ir ambulatorinės chirurgijos katedros docentas, Kazanė;

Akhunzyanov A.A, medicinos mokslų daktaras, profesorius, vadovas. Kazanės valstybinio medicinos universiteto, Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos, Vaikų chirurgijos skyrius su Išplėstinių studijų ir specialistų perkvalifikavimo fakulteto kursais.

Venų varikozė lengvai pašalinama be operacijos! Tam daugelis europiečių naudoja „Nanovein“. Pasak flebologų, tai greičiausias ir efektyviausias būdas pašalinti venų varikozę!

Nanovein yra peptidų gelis, skirtas varikozei gydyti. Jis yra absoliučiai efektyvus bet kuriame varikozinių venų pasireiškimo etape. Į gelio sudėtį įeina 25 išskirtinai natūralūs gydomieji komponentai. Vos per 30 dienų vartoję šį vaistą, galite atsikratyti ne tik varikozinių venų simptomų, bet ir pašalinti jo atsiradimo pasekmes bei priežastį, taip pat užkirsti kelią pakartotinei patologijos raidai.

Nanovein galite nusipirkti gamintojo svetainėje.
Lagranmasade Lietuva